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近日，市一院重癥醫(yī)學科持續(xù)收治近百例重癥肺炎患者，其中有一位7旬的男性患者，經(jīng)該科積極采用先進臨床技術綜合治療方案，目前循環(huán)已趨于穩(wěn)定，肺部情況逐步改善，呼吸機支持條件逐步下調(diào)，氧合指數(shù)恢復至300以上，已可間斷嘗試停用呼吸機，嘗試停機的耐受時間最長可達10小時左右。
重癥醫(yī)學科為重癥肺炎患者制定個性化治療方案
李先生(化名)因“反復咳嗽咳痰半月余，加重伴憋喘2小時”入院，入院時患者憋喘明顯，口唇紫紺，氧合指數(shù)僅在100mmHg，胸部CT提示兩肺彌漫性毛玻璃樣病變，滲出明顯，同時合并低血壓休克癥狀，全身紫紺明顯，血壓最低至80/55mmHg，動脈血乳酸升高。該患者既往有高血壓、糖尿病、腦梗死等基礎疾病史。
“針對該患者入科時的情況，我們立即予氣管插管呼吸機輔助呼吸、抗感染、液體復蘇抗休克治療，同時科內(nèi)新型冠狀病毒感染救治小組專家團隊迅速對患者病情展開討論研究，依據(jù)指南，制定了個體化治療方案。在呼吸支持治療上采取限制氣道平臺壓的小潮氣量、最佳PEEP、間斷肺復張為主的肺保護性通氣策略，采用淮海經(jīng)濟區(qū)最先進的電阻抗成像技術指導個性化最佳PEEP的設定，真正做到實時、動態(tài)、精準、個性化治療。并對患者實施了俯臥位通氣，每天堅持12~16小時。與此同時，采用抗病毒治療，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，糖皮質(zhì)激素應用，營養(yǎng)免疫支持治療，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極防治靜脈血栓栓塞癥等綜合治療。”重癥醫(yī)學科副主任王旭東介紹說。
休克與氧合障礙
阻礙患者生命進程的“兩大治療難點”
“該患者主要面臨兩大治療難點，即休克與氧合障礙。”重癥醫(yī)學科科秘書、主治醫(yī)師劉雅文表示。
為此，在抗休克治療上，該科充分利用舌下微循環(huán)檢測儀滴定式指導患者抗休克治療。該技術以可視化數(shù)據(jù)化為基點，是一種動態(tài)標定患者的抗休克治療策略，可精準調(diào)整患者的補液量、補液速度乃至液體選擇。既保證了患者有效循環(huán)血量，又可避免液體過負荷加重心肺負擔，避免造成繼發(fā)性的多臟器功能損傷。
“在呼吸功能改善上，因患者氧合嚴重障礙，呼吸機支持條件高，CT檢查風險極高，我科采取床旁電阻抗成像技術(EIT)聯(lián)合床旁重癥肺部超聲及動態(tài)復查胸片的綜合監(jiān)測方式，動態(tài)評估患者肺部情況指導治療。”劉雅文補充道。
運用電阻抗成像技術及舌下微循環(huán)監(jiān)測技術為患者后續(xù)治療創(chuàng)造先機
據(jù)了解，該科目前是淮海經(jīng)濟區(qū)率先開展電阻抗成像技術(EIT)指導ARDS患者個體化呼吸治療的科室，該項診療措施可有效的評估患者肺泡塌陷及通氣情況，滴定式指導個體化PEEP、潮氣量等呼吸治療參數(shù)的設置和調(diào)整，以及俯臥位通氣的實施，動態(tài)評估治療效果，在該類患者治療中，充分發(fā)揮了EIT治療優(yōu)勢，彌補了CT檢查高風險片段式的缺陷，可在保證患者臨床安全的前提下，在床邊即可實現(xiàn)動態(tài)、實時、精準的個體化呼吸支持治療，并能及時評估治療效果，滴定式指導治療方案的調(diào)整。
該科還組織專家，依據(jù)相關指南、專家共識推薦意見等制定科室診療及技術操作規(guī)范，結合科室優(yōu)勢特色診療技術——電阻抗成像技術及舌下微循環(huán)監(jiān)測技術，重點改善患者的呼吸、循環(huán)情況，有效阻斷了該類患者病情進展，結合康復、NAVA呼吸機等綜合措施，為其后續(xù)呼吸功能改善，進而達到可停用呼吸機的條件，為轉至普通病房等后續(xù)治療創(chuàng)造了時機和條件。
前不久，該科依托遠程查房會診信息系統(tǒng)，與東南大學附屬中大醫(yī)院邱海波教授團隊的楊毅、劉玲教授連線，圍繞目前科內(nèi)復雜危重病例進行討論，雙方聚焦影響患者病情進展的堵點、難點問題展開研判、分析、探討，最終形成符合患者情況的較為理想的治療方案。
側記
如果人世間有一種大愛是無聲的，
我想它正發(fā)生在這里
重癥醫(yī)學科，有著一個讓人聽起來就倍感沉重的名字，而這份沉重的背后，好像總有一線希望在蕩漾。這線希望，就像蠟燭的火焰，且不談風，哪怕一次嘆息，都會讓火焰帶來的溫暖和光明消殞、暗淡。踏足其中的非專業(yè)人士，少之又少，心系其中的人大多以家人的身份在科外苦苦期盼，盼望著奇跡和好運的降臨。
因為工作所需，帶著好奇心和使命感，我穿過冰冷的長廊，在邁入重癥醫(yī)學科大門的一刻，身體上的寒冷和情緒上的焦灼瞬間被阻擋在門外。在這里，拋開儀器的原始聲響，用寂靜來形容這座空間尚不為過?；颊咂届o地躺著，像是正在酣睡的嬰兒，周邊堆滿了各種監(jiān)護儀器和治療設備，或許包括他們自己在內(nèi)，都認為這里應該是槍林彈雨、危機四伏，而作為他者的我，分明在這里感受到了一種超出認知的安詳。醫(yī)護們穿著他們引以為傲的深紫色和淡藍色的特色工作服裝，神色堅定、語調(diào)平緩，動作輕盈，步態(tài)穩(wěn)重，穿梭于明亮、透明的監(jiān)護室。所有的存在好像都在簇擁著這份莫名的平靜感擊穿刻板印象，直抵人心。我甚至可以用心平氣和的心緒去浸入式地感受、觀察、詢問、傾聽，以目光凝視，用心觀照一座座透明玻璃房中的，一直被重癥醫(yī)學人守護著的一個個頑強生存的生命個體。
“送到我們這里的人，基本都是不具備進入或者繼續(xù)留在普通病房條件的患者，初見他們時，他們被人推著進來，因病情穩(wěn)定或者急轉直下而需終止治療后，他們又被推送出去，我們很難遇到像其他科室那樣的，醫(yī)患可以親切交流、互動，甚至離院時合影留念的景象。”一位重癥醫(yī)學科醫(yī)生用平實的語言講述著。
重癥醫(yī)學人眼中的病情穩(wěn)定和好轉，很難用普通人的眼光和評價標準去界定，它完全取決于專業(yè)上的認知和技術層面的判定。“患者的支持條件下降了”，便是他們認知層面中的好轉，也是能令他們產(chǎn)生極大喜悅和自豪感的源泉?？v使遇到在同行，甚至是患者家屬心里認可的平穩(wěn)現(xiàn)狀，于重癥醫(yī)學人而言，那也僅是屬于此時此刻的安然，他們不敢存有大喜過望的情緒，因為他們的職業(yè)經(jīng)歷反復告誡他們，這里的病人，生存的每一天，呼吸的每一秒，皆來之不易，其中承載了太多，有患者的堅強，家庭的傾囊，醫(yī)護的拼搏，希望的關照，以及命運的垂青……
長期處于理性、嚴峻、無聲的職業(yè)環(huán)境，讓重癥醫(yī)學人習慣了用觀察、思索、行動來代替多余的言語。他們的工作臺是一種環(huán)形設計，據(jù)說是為了讓他們隨時都能以更快捷的方式觀察到每一個患者的情況。這里的醫(yī)護會高頻次地出現(xiàn)在患者身邊，緊盯著數(shù)據(jù)，調(diào)試著儀器，檢查患者的創(chuàng)面，幫患者擦拭身體，蹲在床邊查看尿量，按壓腫脹的雙腿，通過胃管鼻飼飲食，為患者涂上護膚霜，與護工一起轉運“沉睡”的患者……聽聞當前正在網(wǎng)絡世界廣泛傳播，亦在民間傳頌的一種針對存在急性呼吸窘迫綜合征的老年患者的輔助措施——俯臥位通氣方法，他們每隔12個小時，就要給科內(nèi)的重癥患者使用，一般需要6至7位醫(yī)護人員同時操作，為了能讓整個流程更順暢，他們?yōu)榇朔磸脱菥毩藷o數(shù)次。
在這里，倘若你不追問，他們便不會主動提及面對的壓力和困難，尤其是關于前段時間咬牙堅持的那份艱辛，他們所做的一切都是那樣潤物無聲、不露痕跡、沉穩(wěn)堅毅。
如果人世間有一種大愛是無聲的，那么我想，它正發(fā)生在這里，在重癥醫(yī)學科這片沒有硝煙的“戰(zhàn)場”上。重癥醫(yī)學人日復一日，全天候地守在這些意識模糊、生命垂危的患者身旁，到底是什么讓他們以有限的人力，不斷刷新著體能的極限、挑戰(zhàn)著健康的底線，哪怕日夜顛倒、吃著退燒藥也要堅守于此，盡心竭力地注入青春和熱情呢?
在這里，有讓人身處其中頓感眼花繚亂，錯綜復雜，高精尖的儀器設備和為之驚嘆的前沿救治理念、過硬的生命支持實力，而這一切與這個群體所擁有的敬業(yè)心、責任感，以及對生命的敬畏和珍視相比，卻似滄海一粟、冰山一角。
徐州健康熱線：0516——85707122
