全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：陳女士家住安徽，身體一向健康，可2年前一次輸尿管結(jié)石卻讓她飽受折磨，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，出現(xiàn)輸尿管狹窄。1年前在外院行腹腔鏡下輸尿管狹窄切除吻合，術(shù)后輸尿管再次狹窄，左側(cè)腰痛明顯，腎臟積水加重，經(jīng)常出現(xiàn)感染，苦不堪言。抱著希望，陳女士日前來(lái)到徐醫(yī)附院泌尿外科就診。
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左側(cè)輸尿管上段已閉鎖
泌尿外科李海龍主任團(tuán)隊(duì)接診后，為她做了詳細(xì)檢查，輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)其左側(cè)輸尿管的上段已經(jīng)閉鎖，進(jìn)一步行造影發(fā)現(xiàn)閉鎖段長(zhǎng)度約2cm，考慮到陳女士在外院接受過(guò)輸尿管狹窄的切除吻合術(shù)，輸尿管的實(shí)際缺損不止2cm，且局部的黏連和瘢痕嚴(yán)重，處理起來(lái)非常棘手。
(左腎順行造影+逆行插管造影)
復(fù)雜的輸尿管中上段狹窄一直是臨床治療的難點(diǎn)，以往通常采用腸代輸尿管或自體腎移植手術(shù)，但是這兩種術(shù)式相對(duì)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、感染、腸瘺等，甚至危及患者生命。
為了徹底解決患者的頑疾，泌尿外科經(jīng)過(guò)充分討論，決定采用目前國(guó)際最先進(jìn)的手術(shù)方式——以口腔內(nèi)舌粘膜補(bǔ)片移植來(lái)替代傳統(tǒng)方法，通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，只需在肚子上打5個(gè)8mm大小的小孔就可以完成。陳女士及家屬聽后頓生希望，表示積極配合治療。
舌粘膜補(bǔ)片輸尿管重建術(shù)：先切除狹窄段輸尿管，將兩端正常輸尿管進(jìn)行背側(cè)重建，然后將舌粘膜以補(bǔ)片形式吻合至重建段輸尿管腹側(cè)面
02
巧用舌粘膜，機(jī)器人系統(tǒng)助力打通輸尿管
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在溫儒民教授指導(dǎo)下，由李海龍主任在第四代達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的輔助下主刀完成。術(shù)中，李海龍主任克服輸尿管周圍的黏連，準(zhǔn)確定位輸尿管狹窄段，將狹窄段徹底切除，并將輸尿管周圍的瘢痕完全去除，通過(guò)機(jī)器人獨(dú)有的熒光成像模式確保將輸尿管兩端修建至血運(yùn)良好。將輸尿管后壁進(jìn)行加強(qiáng)重建，將輸尿管腹側(cè)壁剖開。同時(shí)，李望主任帶領(lǐng)另外一組團(tuán)隊(duì)自患者舌部截取了一段長(zhǎng)2.5cm的舌粘膜并修剪作為“補(bǔ)丁”，由李海龍主任將舌粘膜“補(bǔ)丁”移植到輸尿管腹側(cè)面，與輸尿管進(jìn)行吻合。最后用大網(wǎng)膜將輸尿管包裹。
修剪好的舌粘膜補(bǔ)片
將舌粘膜補(bǔ)片與輸尿管進(jìn)行吻合
術(shù)后，陳女士恢復(fù)良好，第二天就能下地活動(dòng)。經(jīng)過(guò)短暫的恢復(fù)，咀嚼和說(shuō)話功能絲毫不受影響。3月20日順利出院。
03
為什么選擇舌粘膜?
其實(shí)舌粘膜早已廣泛用于尿路系統(tǒng)的修復(fù)。舌粘膜補(bǔ)片修補(bǔ)尿道狹窄已經(jīng)成為治療復(fù)雜尿道狹窄的重要方法，被廣泛認(rèn)可和接受。溫儒民教授介紹，舌粘膜用于輸尿管重建的優(yōu)勢(shì)在于：①易于獲取和制備;②組織補(bǔ)片長(zhǎng)期處于口腔的濕潤(rùn)環(huán)境中，與泌尿道液體環(huán)境類似;③舌粘膜補(bǔ)片無(wú)毛發(fā)，并具有較厚上皮、薄固有層和豐富毛細(xì)血管叢的組織學(xué)特點(diǎn)，有利于補(bǔ)片組織的血供重建。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是取材方便，抗感染能力強(qiáng)，易于存活。
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機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?
微創(chuàng)技術(shù)在上尿路重建手術(shù)中逐漸成為主流方式，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)不僅保持了微創(chuàng)手術(shù)的益處，如減少出血量、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛等，還提供了高清的三維視覺(jué)和更精細(xì)的縫合質(zhì)量，不僅在腫瘤的治療領(lǐng)域可以提供更為精準(zhǔn)的操作，在重建和修復(fù)領(lǐng)域同樣存在巨大的優(yōu)勢(shì)空間。機(jī)器人手術(shù)在復(fù)雜的輸尿管狹窄修復(fù)重建中優(yōu)勢(shì)確切，包括長(zhǎng)段的輸尿管下段狹窄進(jìn)行膀胱肌瓣修復(fù)重建，對(duì)于中段的狹窄進(jìn)行狹窄段切除吻合，對(duì)于右側(cè)的輸尿管中上段狹窄采用闌尾補(bǔ)片進(jìn)行輸尿管成形，均取得了滿意的效果。
徐醫(yī)附院泌尿外科主任王軍起教授介紹，李海龍主任團(tuán)隊(duì)開展的這項(xiàng)技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)療中心可以開展。這項(xiàng)技術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院泌尿外科對(duì)幾乎所有類型的復(fù)雜輸尿管狹窄都可以采用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，為這類患者提供了一種更微創(chuàng)、更確切的治療選擇。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
