全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：談起疫情，人們似乎立刻想到新冠病毒。而在天氣漸暖之際，其他一些傳染病也蠢蠢欲動(dòng)。兒童免疫力尚未完全建立，是多種傳染病原體的易感人群。有經(jīng)驗(yàn)的爸爸媽媽們都知道，孩子拉水樣便，可能感染了輪狀病毒；發(fā)熱后出現(xiàn)紅色皮疹，可能是幼兒急疹；腮幫子鼓鼓的，摸一下還疼，可能是流行性腮腺炎……看著似乎很簡(jiǎn)單嘛！真的是這樣嗎?最近徐州市兒童醫(yī)院皰疹門診，發(fā)現(xiàn)手足口病相比上個(gè)月已有所增多，隨著天氣漸暖，手足口病病例也像氣溫升高一樣逐漸增多起來，什么是手足口病呢?
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。
腸道病毒的分類及發(fā)病機(jī)理
目前國(guó)際病毒分類委員會(huì)確定了100多種腸道病毒血清型，并分為4類：A型、B型、C型、D型人類腸道病毒，我們常見的柯薩奇病毒6、16、EV-71屬于A型;?？刹《径鄬儆贐型;部分脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于C型。
在臨床上，腸道病毒可根據(jù)不同的臨床模式和結(jié)果分為脊髓灰質(zhì)炎和非脊髓灰質(zhì)炎腸病毒。
脊髓灰質(zhì)炎病毒可導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎，從而導(dǎo)致肌肉癱瘓。
非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒通常會(huì)引起手足口病、皰疹性咽峽炎和結(jié)膜炎等疾病，但也會(huì)引起更嚴(yán)重的疾病，如無菌性腦膜炎和心肌炎。
腸道病毒通過胃腸道或呼吸道進(jìn)入人類宿主，胃腸道的細(xì)胞表面起著病毒受體的作用，最初的復(fù)制開始于胃腸道局部的淋巴組織。如果局部復(fù)制受到限制，則病人處于無癥狀狀態(tài);如果病毒進(jìn)入?yún)^(qū)域淋巴結(jié)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官，可能會(huì)發(fā)展為輕度或非特異性疾病;病毒若通過血源性傳播，這就可導(dǎo)致更嚴(yán)重和特征性的全身性疾病。
腸道病毒可導(dǎo)致的疾病
病毒往往來自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進(jìn)食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。
(1)皰疹性咽峽炎：主要病原是柯薩奇A病毒，但是柯薩奇B病毒、?？刹《?、腺病毒和其他腸病毒也可引起。該病有發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛、吞咽困難、食欲不振，偶爾嘔吐和腹痛表現(xiàn)。
(2)手足口?。鹤畛Ｅc柯薩奇A16相關(guān)，柯薩奇B病毒、?？刹《镜纫部蓪?dǎo)致。腸道病毒71(EV71)常是手足口病的重癥原因之一。
(3)其他：波士頓疹?。喊？刹《?6是波士頓疹病的病因。爆發(fā)性假血管瘤病：已證實(shí)與?？刹《?5、32感染有關(guān)，EB病毒感染也可致此?？滤_奇濕疹：本癥系在特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)上，感染了柯薩奇病毒A6、A16所致。
手足口病和皰疹性咽峽炎都是傳染性疾病，5 歲以下的孩子是高發(fā)人群。它們是一對(duì)「表兄弟」，都是出自同一個(gè)家族，那就是大名鼎鼎的腸道病毒。手足口病的病毒和引起皰疹性咽頰炎的病毒，有很多是重疊的，所以在癥狀和傳播途徑上極為相似，又有所區(qū)別。
手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。皰疹期為發(fā)病后1-3天后，身體出現(xiàn)小水泡或無痛的紅疹，主要分布于口腔粘膜、舌頭、手心、手指及足心、腳趾間。
手足口病的傳染途徑有哪些
是典型的糞—口或口—口的傳染模式，也可經(jīng)飛沫、接觸等途徑傳染。
手足口病的分期
感染后的潛伏期一般2-10天，平均3-5天。當(dāng)這些病毒進(jìn)入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等。
大多數(shù)病毒愛好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹;而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。
急性起病：潛伏期3-5天，7-10天可自愈。
發(fā)熱：體溫多在38℃以上，2-3天恢復(fù)正常，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。
皮疹：發(fā)熱1-2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會(huì)出現(xiàn)潰瘍。 口腔皰疹后1-2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。
雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。
如何治療手足口病
目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段。主要是對(duì)癥治療。注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。如若發(fā)生并發(fā)癥，要密切監(jiān)測(cè)病情變化，并給予相應(yīng)治療。普通手足口病預(yù)后良好，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)部分患兒可留有不成程度后遺癥，若合并肺水腫和肺出血?jiǎng)t預(yù)后差。
如何預(yù)防手足口病
1. 勤洗手
飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動(dòng)的水給孩子洗手。看護(hù)人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。
2. 注意孩子用品及環(huán)境衛(wèi)生
孩子的尿布要及時(shí)清洗、消毒;奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒;經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。
3. 盡量少帶孩子去人多密集公共場(chǎng)所
不管皰疹性咽頰炎還是手足口，病癥消失后還會(huì)持續(xù)有 1～2 周的后續(xù)傳染期，高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集公共場(chǎng)所。
4. 及時(shí)接種手足口疫苗
皰疹性咽頰炎沒有疫苗，手足口可以接種二類疫苗 EV71 疫苗，對(duì)腸道病毒 71 型(也是最危重癥的一型)感染的保護(hù)率達(dá) 90% 以上，6 個(gè)月至5 歲的孩子可以選擇接種。
徐州市兒童醫(yī)院感染性疾病科室
徐州市兒童醫(yī)院感染性疾病科是徐州市唯一收治手足口病的?？瓶剖?，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模最大，技術(shù)力量最強(qiáng)的兒科感染病區(qū)，承擔(dān)著徐州市及周邊地區(qū)手足口病的收治工作，多年來一直從事重癥手足口病的收治和搶救工作，并制定了徐州市重癥手足口病的救治指南。感染性疾病科除重點(diǎn)收治手足口病患兒外，還收治其他感染性疾病的救治，如發(fā)熱原因待查、川崎病、EB病毒感染、重癥肺炎、感染性胃腸炎等。
感染性疾病科特色診療：徐州市兒童醫(yī)院發(fā)熱待查門診，發(fā)熱待查原因較多，主要包括感染、風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)和腫瘤性疾病，但是仍有相當(dāng)一部分不能明確發(fā)熱原因。發(fā)熱待查屬于感染性疾病科專科病種，徐州市兒童醫(yī)院成立的發(fā)熱待查門診由感染性疾病科的專業(yè)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)，所有醫(yī)師均具有中高級(jí)以上職稱，在上海、北京、南京等多家兒童醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修感染性疾病，在發(fā)熱待查的診療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。地址：門診樓急診大廳第8診室，時(shí)間：每天08：00—12：00，13：30—16：30，節(jié)假日無休。
徐州健康熱線：0516——85707122
