全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，睢寧縣人民醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室收到了一面錦旗，患者家屬袁先生表示，他父親2個月前在這里做手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果超過全家人的想象，特意來感謝麻醉科、手術(shù)室的醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程精心治療和關(guān)照。
在常人眼中，除了需要手術(shù)的病人之外，很少會有人和麻醉醫(yī)生接觸，而且手術(shù)病人也僅在術(shù)前和麻醉醫(yī)生有一面之緣，深入接觸的概率很少，是什么原因讓患者家屬對麻醉科醫(yī)護稱贊連連呢?
3月28日下午，95歲的袁大爺不慎摔倒骨折來徐醫(yī)附院睢寧分院(睢寧縣人民醫(yī)院)就診，醫(yī)生仔細檢查后初步診斷為右股骨粗隆間骨折。對老齡髖部骨折患者來說，如果不手術(shù)，骨折后需要臥床牽引至少8-12周，長時間的臥床，往往會出現(xiàn)墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡等致命性并發(fā)癥。股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)是睢寧縣人民醫(yī)院比較成熟的手術(shù)，但是患者95歲高齡，患有較多的基礎(chǔ)疾病，所以麻醉耐受力較差，手術(shù)風險比較大。
如何解決患者疼痛是首要問題。徐醫(yī)附院麻醉科駐睢專家賈夢醒教授、睢寧縣人民醫(yī)院麻醉科葛艷萍主任檢查病人后發(fā)現(xiàn)，患者一般情況較差，有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡;雙肺散在炎癥;右側(cè)胸腔少許積液;冠狀動脈及主動脈粥樣硬化，心包肥厚。心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，合并高血壓、糖尿病史多年，長期口服降壓、降糖藥物?？紤]到患者因為骨折疼痛會給老年患者帶來身心傷害，會引起一系列全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、血糖控制更加困難;長久臥床不翻身會造成雙肺炎癥加重，甚至形成下肢靜脈血栓。于是決定在病房為患者實施超聲引導(dǎo)下行髖關(guān)節(jié)囊周(PENG)阻滯鎮(zhèn)痛。
醫(yī)療知識解答
賈夢醒教授表示，術(shù)前實施神經(jīng)阻滯具有緩解疼痛、便于翻身、防止下肢靜脈血栓等優(yōu)點。傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯可能誘發(fā)股四頭肌無力，而腹股溝上或傳統(tǒng)的髂筋膜間隙阻滯也都可能誘發(fā)肌無力。PENG阻滯是最近國際上剛剛開展的一種新型的區(qū)域神經(jīng)阻滯方法，PENG阻滯的超聲聲像圖簡單易辨識;可以更廣泛和更完整地覆蓋支配髖部的感覺神經(jīng)，從而達到更有效的區(qū)域鎮(zhèn)痛;阻滯后沒有運動障礙，有助于康復(fù)。
麻醉科團隊帶著超聲和相關(guān)器材來到病房，常規(guī)消毒、鋪巾后，將低頻超聲探頭放置在髂前下棘的橫斷面上，然后平行于恥骨支旋轉(zhuǎn)，獲得位于髂恥骨隆起附近的恥骨支上的髂腰肌和肌腱的短軸圖像，皮膚局麻浸潤后，將一根23G、70mm的阻滯針平面內(nèi)法進針，針尖到達腰大肌肌腱和恥骨升支之間的肌肉筋膜平面上，在間斷回抽和持續(xù)超聲監(jiān)測下，緩慢注射0.375%羅哌卡因20mL。5分鐘后，效果立竿見影，患者疼痛感覺明顯減輕;10分鐘后，患者可以配合翻身動作，基本沒有痛感。
3月31日，患者擬實施“股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)”。麻醉科全體醫(yī)護人員進行麻醉前討論，制定了詳細的麻醉計劃和應(yīng)急預(yù)案。進入手術(shù)室后，葛艷萍主任進行嚴密的監(jiān)護，賈夢醒教授在超聲引導(dǎo)下實施左手橈動脈穿刺置管，實時監(jiān)測動脈壓。為了減少對呼吸功能的影響，在給予全身麻醉藥物之后放置喉罩維持機械通氣。骨科團隊密切配合，僅用了1小時10分鐘就順利完成了手術(shù)，在整個麻醉和手術(shù)過程中，患者循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，患者清醒后拔除喉罩，安返病房。
醫(yī)療知識解答
髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，指的是老人髖部骨折后，骨折部位稍有活動，就會劇烈疼痛，無論翻身還是坐起，都會因為疼痛顯得特別困難，所以只能躺在床上，最終發(fā)生股骨頭壞死、并出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致去世。最常見的有四種并發(fā)癥，肺部感染、尿路感染、雙下肢深靜脈血栓、褥瘡。據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人發(fā)生髖部骨折如果不進行積極的干預(yù)治療，一年內(nèi)的死亡率竟高達50%!全球每年約有150萬人經(jīng)歷髖部骨折。70%的髖部骨折患者年齡在80歲或以上，往往合并很多基礎(chǔ)疾病，高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗死等等。
這是睢寧縣人民醫(yī)院首次為手術(shù)前患者在病房實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，開創(chuàng)了醫(yī)院精準麻醉、舒適化診療的先河，標志著睢寧縣人民醫(yī)院的麻醉水平又上一個新臺階，是徐醫(yī)附院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和高水平醫(yī)院建設(shè)的新成果!
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