全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長(zhǎng)鑫）50多歲的陳先生最近總感覺莫名頭痛，吃了一些治療頭暈?zāi)X脹的非處方藥，頭痛未見緩解，反而加重了。陳先生頭痛難忍，立即來到徐礦總醫(yī)院就醫(yī)。
害怕手術(shù)堅(jiān)持保守治療
經(jīng)過核磁及MRI及冠脈造影等相關(guān)檢查，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李計(jì)成診斷陳先生得了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。而且是風(fēng)險(xiǎn)性較大的“椎-基底動(dòng)脈冗長(zhǎng)擴(kuò)張”型的動(dòng)脈瘤。
李計(jì)成帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與患者及其家屬溝通，希望其配合醫(yī)生的手術(shù)治療方案?；颊呒凹覍俾犝f要手術(shù)治療，立即表示反對(duì)。“我在網(wǎng)上查了，雖然我這個(gè)病叫‘動(dòng)脈瘤’但它不是癌癥。”患者陳先生向李計(jì)成醫(yī)生做起“科普”，“網(wǎng)上說，這種病是可以保守治療的。打打針、吃吃藥。問題不大!”
“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常被稱為‘隱形的不定時(shí)炸彈’，一旦破裂，病殘率或死亡率極高，是名副其實(shí)的‘冷血?dú)⑹?rsquo;!你現(xiàn)在腦子里面的血管已經(jīng)像被吹開的氣球，隨時(shí)都可能爆裂。從影像資料來看，您顱內(nèi)血管壁非常薄，而且沒有彈性。一旦爆裂會(huì)有致死風(fēng)險(xiǎn)。你的基底動(dòng)脈血管壁上還有血栓凝結(jié)，一旦脫落也可能導(dǎo)致腦梗。”雖然李計(jì)成再三向患者及家屬釋明“椎-基底動(dòng)脈冗長(zhǎng)擴(kuò)張”的風(fēng)險(xiǎn)，但是患者及家屬依然堅(jiān)持要求“保守治療”。
李計(jì)成給患者予以降血壓、降顱壓、防出血、防腦血管痙攣等對(duì)癥治療措施。堅(jiān)持了幾日，患者病情不見好轉(zhuǎn)，頭疼加重。陳先生向李計(jì)成說出了心中的顧慮：“腦子里面血管要爆，這要是動(dòng)手術(shù)還不得給腦瓜開瓢?腦瓜被開了瓢，人還能有好?”
李計(jì)成向陳先生“科普”：“隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和手段的提升，開顱手術(shù)并不像以前那么可怕。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也不一定要做開顱手術(shù)，也可以選擇介入栓塞手術(shù)。”
專家詳解“拆彈”流程，患者術(shù)后康復(fù)
李計(jì)成一邊畫圖，一邊向陳先生講解他的病情。人的腦后部有一條很特殊的動(dòng)脈，這條動(dòng)脈是顱內(nèi)非常重要的血管。他滋養(yǎng)著整個(gè)后腦的血供，包括腦干、小腦、間腦。
這條動(dòng)脈還會(huì)因某些原因“變胖”，變胖后的動(dòng)脈，時(shí)不時(shí)的會(huì)炸裂、出血。這條有名而重要的動(dòng)脈叫基底動(dòng)脈。“您入院前，頭暈、惡心、嘔吐都是因?yàn)榛讋?dòng)脈擴(kuò)張后，并發(fā)后循環(huán)小腦供血區(qū)短暫性腦缺血的發(fā)作。”李計(jì)成說。
“我們即將為您做的手術(shù)名叫‘支架輔助顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)’不需要開顱?？梢杂行У臏p少薄弱處動(dòng)脈壁的壓力，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)和減輕壓迫癥狀。”李計(jì)成說。一聽說腦袋不需要“開瓢”，陳先生立即表示愿意接受手術(shù)方案。
手術(shù)順利完成?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)晚麻醉清醒后便基本恢復(fù)正常，四肢活動(dòng)良好?；颊呒凹覍俜浅M意，并表示由衷的謝意。
“保守”還是“手術(shù)”關(guān)鍵看這幾點(diǎn)
李計(jì)成稱：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是人們誤以為的腦內(nèi)腫瘤。它表現(xiàn)為血液長(zhǎng)期沖擊血管壁薄弱部位形成的氣球狀凸起。隨著影像診斷水平的發(fā)展和人們對(duì)健康的重視程度增長(zhǎng)，該病的檢出率也越來越高。
動(dòng)脈瘤的主要危害在于破裂帶來的生命危險(xiǎn)。很大部分患者在破裂前沒有特殊的表現(xiàn)，僅在破裂時(shí)發(fā)生劇烈難以承受的頭痛。
作為體內(nèi)的潛在威脅，保守觀察會(huì)不會(huì)加大破裂的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥?患上動(dòng)脈瘤該怎么辦呢?
李計(jì)成認(rèn)為：保守治療主要是預(yù)防動(dòng)脈瘤的破裂。首先要嚴(yán)格控制血壓，一過性血壓升高極易導(dǎo)致破裂;其次要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不要從事重體力勞動(dòng)，排便時(shí)不要用力過猛，慢性咳嗽者也要注意;此外，還要避免情緒較大波動(dòng)，保持心態(tài)平和。
李計(jì)成特別指出：目前并沒有可以直接作用于動(dòng)脈瘤的藥物，任何藥物都不可能控制動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)或使動(dòng)脈瘤消退。臨床上對(duì)于動(dòng)脈瘤出血危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估以后可以用一些保護(hù)血管的藥物，比如控制血壓、血脂的藥物。
無論是介入手術(shù)還是開顱手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。在選擇介入或手術(shù)治療方式之前，首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷。李計(jì)成特別強(qiáng)調(diào)：“總體上來講，動(dòng)脈瘤的治愈率較高，如果治療成功，也不會(huì)遺留后遺癥。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，不要過度恐慌，要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)正規(guī)的評(píng)估以后選擇處理方式。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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