徐州市傳染病醫(yī)院張鳳池：艾滋病暴露后預(yù)防可以不評估就隨意進行嗎？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：預(yù)防艾滋病性傳播大家最熟悉的就是“ABCD原則”，A代表禁欲(Abstinence)，B代表忠誠(Be faithful)，C代表安全套(Condom)，D則代表暴露后預(yù)防藥物(Drug)。所以，暴露后預(yù)防(Post-exposure Prophylaxis，簡稱PEP)，被稱為有效阻斷HIV感染的“最后一道防線”，是指尚未感染艾滋病病毒的人群，在暴露于艾滋病高感染風(fēng)險之后，72小時之內(nèi)使用相關(guān)藥物進行病毒阻斷治療，通過主動干預(yù)降低感染風(fēng)險。

　　現(xiàn)階段，我國暴露后預(yù)防策略的推廣尚處于起步階段，一些重點人群對暴露后預(yù)防的知曉率和規(guī)范使用率仍普遍較低，比如有的高危個體根本不知道還有暴露后72小時預(yù)防用藥，有的即使知道有可預(yù)防藥物，一旦發(fā)生暴露后不知道如何獲取PEP服務(wù)和藥物，或者不規(guī)范使用PEP藥物等情況，都增加了暴露后的感染風(fēng)險。目前，各大國際指南均明確指出，有可疑HIV暴露的應(yīng)該立即尋求醫(yī)生意見，暴露后預(yù)防用藥必須于72小時內(nèi)開始(盡可能在2小時內(nèi))，越早越好，72小時之內(nèi)服藥阻斷效果很好。

　　根據(jù)目前的艾滋病疫情現(xiàn)狀，性傳播仍然成為HIV感染的主要途徑(超過90%)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示各種不同危險行為風(fēng)險，可以得出以下感染風(fēng)險高低的規(guī)律：輸血>肛交接受方>共用針具>針刺皮膚>肛交射精方>陰道性交接受方>陰道性交射精方。除了輸血，其他高危行為的HIV暴露風(fēng)險其實并不高，但具體到某個個體來說，只有"是"或"不是"兩個選擇，每個人都不得大意。到底什么情況下我們才考慮進行暴露后預(yù)防呢?根據(jù)指南，應(yīng)在發(fā)生疑似接觸HIV后72小時內(nèi)進行PEP專業(yè)評估。而在專業(yè)醫(yī)生評估后判斷屬于HIV暴露的高危行為，有較大風(fēng)險被感染，就會建議及時進行緊急阻斷了。 使用PEP也要重視專業(yè)評估，不能隨意開展。

　　如果發(fā)生高危行為，需要進行PEP，需要盡快到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)做血常規(guī)、抗-HIV、乙肝感染指標(biāo)、肝腎功能等基線檢查，否則也會面臨其他未知風(fēng)險，專業(yè)醫(yī)生充分評估暴露源危險性和暴露級別高低后，再根據(jù)相關(guān)檢測結(jié)果，開具合適的阻斷處方。如果暴露源為HIV感染者，且正在進行抗病毒治療，而發(fā)生高危行為時HIV病毒仍可檢出，最好參考耐藥檢測結(jié)果。如沒有發(fā)現(xiàn)耐藥，盡快啟動治療。

　　另外要注意到使用暴露后阻斷藥物的毒副作用和禁忌癥，例如：如果有腎功能不全或腎功能衰竭和長期糖尿病，高血壓控制不理想的艾滋病患者抗病毒治療時，藥物選擇應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用替諾福韋;但當(dāng)替諾福韋用于PEP，因為短期使用，使用范圍可以適當(dāng)放寬。如果合并乙肝病毒感染者應(yīng)用相關(guān)進行PEP時，在停止用藥后應(yīng)密切監(jiān)測肝功能變化，并考慮抗乙肝病毒治療。另外有些艾滋病抗病毒藥是禁止用于PEP治療，因為HIV陰性者應(yīng)用一些藥物存在威脅生命的嚴(yán)重不良事件。

　　HIV暴露后正確處理非常關(guān)鍵，要評估暴露風(fēng)險后，選擇起效快、副作用少且耐藥幾率小的方案，而進行暴露后用藥前的實驗室檢查是必不可少的，避免不經(jīng)評估檢測隨意用藥。萬一不幸錯過阻斷時間或阻斷失敗，請咨詢醫(yī)生并在確診后盡快啟動抗病毒治療，越早啟動治療，效果越好，甚至可以像慢性病一樣治療和生活。
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