全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展2例藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡-呼吸機(jī)壓力滴定技術(shù)，在模擬正常睡眠的情況下，結(jié)合呼吸內(nèi)鏡與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)參數(shù)，準(zhǔn)確找出氣道具體阻塞部位及阻塞的程度，并且給予呼吸機(jī)壓力滴定，指導(dǎo)了睡眠呼吸暫停綜合征的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。
36歲的吳先生，反復(fù)打鼾5年，伴有憋醒、白天嗜睡，記憶力明顯減退。3月前行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，重度低氧血癥。后行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療(CPAP)，但吳某一直不能適應(yīng)呼吸機(jī)治療，治療效果差，以至于對(duì)呼吸機(jī)治療比較排斥，故入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。無(wú)獨(dú)有偶，患者張先生，今年42歲，反復(fù)打鼾伴呼吸暫停10余年，入院后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)提示：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，夜間重度缺氧。建議患者夜間行無(wú)創(chuàng)壓力滴定治療，但患者內(nèi)心比較排斥呼吸機(jī)，想尋求手術(shù)治療。
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳碧主任的主持下，經(jīng)過睡眠及呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論，決定在呼吸內(nèi)鏡中心對(duì)兩位患者進(jìn)行藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡(Drug Induced Sleep Endoscopy，DISE)-壓力滴定治療。2023年12月21日，睡眠呼吸障礙亞專業(yè)帶頭人張文輝主任醫(yī)師和呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)季磊副主任醫(yī)師在徐醫(yī)附院麻醉科劉蘇主任、裴玉平主任的麻醉支持下，分別給兩位患者進(jìn)行了藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡-壓力滴定治療。天津總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科萬(wàn)南生和麻醉團(tuán)隊(duì)句仁華主任受邀進(jìn)行了技術(shù)指導(dǎo)。
經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者吳某上氣道多層面重度(腭帆、口咽側(cè)壁、舌根)狹窄，VOTE評(píng)分達(dá)5分，誘導(dǎo)睡眠期間最底血氧飽和度僅61%，雙水平正壓通氣壓力25/10cmH?O時(shí)上氣道才基本打開，患者自備呼吸機(jī)最高壓力僅20cmH?O，且為單水平正壓通氣，故效果差，舒適度不佳，建議更換呼吸機(jī)?；颊邚埬成蠚獾罏榄h(huán)形狹窄為主，VOTE評(píng)分為4分，討論外科手術(shù)治療不是首選，建議無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，可選擇單水平正壓通氣，壓力可選擇18cmH?O。
▲呼吸機(jī)滴定壓力為14cmH?O時(shí)，上氣道阻塞處幾乎完全閉塞，鼾聲大作
▲呼吸機(jī)滴定壓力為18cmH?O時(shí)，上氣道阻塞處部分開放，仍有輕微鼾聲
▲呼吸機(jī)滴定壓力為25cmH?O時(shí)，上氣道阻塞處基本完全開放，鼾聲消失
因DISE-壓力滴定檢查要求睡眠、內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)及麻醉團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，密切配合。OSAS患者大多是困難氣道患者，保證此類患者檢查過程中的安全也具有非常高的難度，故在國(guó)內(nèi)開展DISE-壓力滴定技術(shù)醫(yī)院并不多。該技術(shù)的順利開展提高了淮海地區(qū)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停治療實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個(gè)體化，避免治療的“千篇一律”，也顯示了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科睡眠呼吸障礙亞專科和呼吸內(nèi)鏡亞專業(yè)相互促進(jìn)，能夠切實(shí)為臨床解決問題的良性發(fā)展態(tài)勢(shì)。今后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)
俗稱“鼾癥”，該疾病會(huì)引起夜間反復(fù)缺氧、二氧化碳潴留、睡眠紊亂，會(huì)導(dǎo)致夜間口干咽干，多飲多尿，次日早晨頭暈頭痛，長(zhǎng)期可引起記憶力減退、高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病(腦缺氧性損傷或腦卒中)，甚至出現(xiàn)夜間猝死，OSAS號(hào)稱“夜間殺手”。OSAS的治療方法主要有改善生活方式(減重)、家用無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療等，部分患者可選擇口型矯治器(止鼾牙托)、外科上氣道手術(shù)。以前主要依據(jù)疾病嚴(yán)重程度、清醒時(shí)的上氣道影像，同時(shí)結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定治療方案，但容易造成選擇方案不精準(zhǔn)，治療效果不佳，病情易復(fù)發(fā)等問題。
藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡(DISE)
DISE是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)通過藥物誘導(dǎo)OSAS患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再使用電子內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)觀察患者睡眠狀態(tài)時(shí)上氣道塌陷部位及程度，同時(shí)分析與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)參數(shù)的關(guān)聯(lián)性，準(zhǔn)確判斷有無(wú)氣道阻塞及具體阻塞部位，給予個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，在DISE條件下進(jìn)行可視化的呼吸機(jī)壓力滴定，能直觀看到上氣道阻塞部位在呼吸機(jī)壓力滴定時(shí)的開放情況。另外，DISE還可以幫助醫(yī)生確定一些患者持續(xù)氣道正壓通氣治療失敗的原因;當(dāng)上氣道手術(shù)失敗時(shí)，也可以通過DISE再次評(píng)估上呼吸道阻塞情況進(jìn)而尋找原因，制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施。
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