全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州一院醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)銅山分院重癥醫(yī)學(xué)科收到了一面寫有“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛(ài)病患暖人心”的牌匾，當(dāng)患者劉阿姨將這面牌匾送到重癥醫(yī)學(xué)科主任胡琪清手里時(shí)，她有點(diǎn)疑惑：“這個(gè)特別有精氣神、言語(yǔ)流利的老太太是誰(shuí)啊?”這時(shí)劉阿姨看出了她的疑問(wèn)，不由地笑出了聲，笑著笑著，那滿眼的笑意中又漾起了淚光：“胡主任，我是劉**啊!謝謝你和科室的醫(yī)生護(hù)士們救了我。”
一面情真意切的牌匾，一句簡(jiǎn)潔的話語(yǔ)，字字句句都是真情，表達(dá)著對(duì)醫(yī)護(hù)人員真摯的感激之情，感謝他們精湛的醫(yī)術(shù)和精心服務(wù)讓自己得以康復(fù)出院。
被家養(yǎng)大狗咬傷，她僅以一塊棉布“自療”
9月29日晚，李女士探望劉阿姨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親明顯瘦了，原來(lái)這幾日劉阿姨張不開(kāi)嘴，吃不下飯，一喝水嗆個(gè)不停，走路還有些“打擺子”。第二日一早，李女士督促母親換衣去醫(yī)院， 此時(shí)她突然發(fā)現(xiàn)母親的右小腿迎面骨位置有一個(gè)破潰流膿的傷口，追問(wèn)之下才知幾日前被家中養(yǎng)了多年的大狗輕咬了一口，感覺(jué)沒(méi)啥事就自行貼了一塊棉布。李女士一聽(tīng)頓時(shí)急了：“您這都化膿了，還沒(méi)事呢。就算這狗是家養(yǎng)的，但是健康也不能掉以輕心啊。”隨即，母女倆在附近醫(yī)院對(duì)傷口進(jìn)行了清創(chuàng)，并使用了狂犬疫苗、局部注射了狂犬和破傷風(fēng)免疫球蛋白。
傷口處理了，但飲水嗆咳，行走困難要怎么辦?隨后，娘倆來(lái)到醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)銅山分院，根據(jù)自述病情先被收入神經(jīng)內(nèi)科，次日因腿傷處流膿淌水轉(zhuǎn)入普外科，清創(chuàng)后的傷口約有2*5公分的皮膚組織缺損，四個(gè)深深的狗牙印像四個(gè)黑洞嵌在紅腫的皮膚上。此時(shí)的劉阿姨走路越發(fā)困難，吃飯張不開(kāi)嘴，下肢肌張力高，無(wú)法配合醫(yī)生查體。
角弓反張、苦笑怕光…她的情況有些糟
10月6日，劉阿姨的情況再度起變，重癥醫(yī)學(xué)科主任胡琪清前往會(huì)診，碰到外科醫(yī)生正在給患者換藥。
她的一系列異常引起了胡琪清的高度重視：“頭后仰、身體繃緊反弓、苦笑面容、牙關(guān)緊閉、抗拒強(qiáng)光、面色發(fā)紺、喉中痰鳴、憋喘不止……”加上劉阿姨曾被狗咬傷，傷后以家中的棉布覆蓋......這是典型的角弓反張啊，胡琪清的腦海中閃過(guò)一個(gè)詞——破傷風(fēng)。
“雖然狂犬病和破傷風(fēng)在某些癥狀上非常類似，卻有一個(gè)最大的差異，狂犬病患者一旦發(fā)作，表現(xiàn)是意識(shí)混亂、狂躁，但破傷風(fēng)患者雖然也怕聲光、怕刺激，但意識(shí)是清楚的。在仔細(xì)查體后我發(fā)現(xiàn)劉阿姨在發(fā)病間隙時(shí)低語(yǔ)‘好點(diǎn)了，讓我緩緩’，足以證明她的神志是清醒的，不考慮狂犬病，可以確定就是破傷風(fēng)。”這診斷和普外科醫(yī)生的猜測(cè)不謀而合。
經(jīng)過(guò)會(huì)診，考慮患者病情危重，肌肉強(qiáng)烈收縮，包括呼吸肌也是強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致自主呼吸受限，需要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，故患者被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。
“根據(jù)患者病情，結(jié)合相關(guān)指南與專家共識(shí)，胡主任帶我們?yōu)榛颊咧贫酥委煼桨浮Ｆ苽L(fēng)梭桿菌屬于革蘭陽(yáng)性厭氧菌，抗生素我們只選擇了青霉素，每8小時(shí)一次應(yīng)用，使用雙氧水進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)氧療，破壞破傷風(fēng)梭桿菌繁殖環(huán)境。使用破傷風(fēng)抗毒素持續(xù)靜脈滴注。”重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李軍介紹說(shuō)。
劉阿姨在重癥醫(yī)學(xué)科住了1個(gè)月，也是醫(yī)護(hù)們和破傷風(fēng)癥“搶人”的一個(gè)多月。這一個(gè)多月，劉阿姨一直經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，卻保持了肺里沒(méi)有明顯的感染，在肌肉強(qiáng)直性抽搐得到明顯緩解后，又經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的降低呼吸支持，然后脫機(jī)，終于在一個(gè)月后拔除了經(jīng)口的氣管插管，能和醫(yī)護(hù)人員聊天了!
雖然過(guò)程說(shuō)起來(lái)很快，但其中的煎熬與艱辛只有醫(yī)護(hù)人員與劉阿姨及她的家人最能體會(huì)，很幸運(yùn)的是結(jié)果令人非常滿意。11月9日離開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，劉阿姨的右脛前的傷口已近愈合，“異狀”通通消失，自行吃飯、飲水已完全沒(méi)有問(wèn)題。
“被狗咬這一口，可讓我遭了大罪。孩子給我說(shuō)，要不是治的及時(shí)，治的好，我都挺不過(guò)這一關(guān)。胡主任，這好了，無(wú)論如何都必須來(lái)一趟，當(dāng)面謝謝你和大家。”重癥醫(yī)學(xué)科外，劉阿姨滿腹的感謝都凝聚在家人送上的牌匾中。
“這不僅僅是一面牌匾，也是患者的認(rèn)可，更是對(duì)我們的鼓勵(lì)和鞭策。”胡琪清表示，作為醫(yī)務(wù)工作者，她和同事們將不斷提高自身的醫(yī)療和服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者得到最有效的治療。
專家有話說(shuō)：被動(dòng)物咬傷，務(wù)必提高警惕
“狗的口水中含有細(xì)菌和一些酶類，而且咬傷會(huì)比一般傷口深，口水進(jìn)到傷口之后會(huì)引起不愈合甚至感染。”胡琪清提醒，如果不慎被狗或其他動(dòng)物咬傷，首先要對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，輕的話可用肥皂水沖洗，傷口較深時(shí)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院，對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，傷口較大的，還要在消毒后，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)和包扎處理。
“傷口處理是第一步，隨后還要按照疫苗相關(guān)規(guī)定，按時(shí)按量注射狂犬疫苗。有條件者可注射破傷風(fēng)疫苗，或者破傷風(fēng)免疫球蛋白。”
上文中提到的破傷風(fēng)梭桿菌廣泛存在于周圍環(huán)境中，可通過(guò)人體體表的傷口或感染等破損處入侵人體，進(jìn)入人體后在缺氧的環(huán)境下，破傷風(fēng)梭桿菌會(huì)大量繁殖并且分泌破傷風(fēng)痙攣毒素，使人體的肌肉組織產(chǎn)生持續(xù)性的痙攣收縮，最終導(dǎo)致患者因?yàn)橹舷⒒蛘呷斫M織能量耗盡而死亡。
據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，破傷風(fēng)的死亡率為30%-50%。而且重癥破傷風(fēng)，尤其是老人和兒童患者，如果不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，病死率幾乎高達(dá)100%，即使進(jìn)行了積極治療，病死率仍超過(guò)10%。
專家介紹
胡琪清
徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)銅山分院 重癥醫(yī)學(xué)科主任
大內(nèi)科主任、血液腫瘤科主任、主任醫(yī)師
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員
徐州市疼痛學(xué)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)委員會(huì) 副主任委員
徐州市重癥質(zhì)控中心 委員
政協(xié)徐州市委員會(huì)第十四、十五、十六屆 委員
政協(xié)徐州市社法委 委員
徐州市區(qū)優(yōu)秀人才
銅山區(qū)急診及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 主任
銅山區(qū)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 主任
發(fā)表級(jí)、國(guó)家級(jí)論文數(shù)篇。2022年榮獲徐州市優(yōu)秀人才稱號(hào)、2022年先后被評(píng)為徐州市醫(yī)政醫(yī)管先進(jìn)個(gè)人、銅山區(qū)優(yōu)秀醫(yī)師等。在單位多次被評(píng)為優(yōu)秀科主任，帶領(lǐng)科室榮獲優(yōu)秀科室與優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的稱號(hào)。主持開(kāi)展的《序貫通氣治療重癥呼吸衰竭》獲得2023年徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)。
熟練掌握經(jīng)皮氣管切開(kāi)、特殊方法氣管插管、床旁徒手盲插鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、持續(xù)血液凈化和腎臟替代治療、床旁電子氣管軟鏡檢查和肺泡灌洗術(shù)、重癥超聲、以及各項(xiàng)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)。
李軍
徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)銅山分院 重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委員
擅長(zhǎng)各種呼吸衰竭、急性腎功能不全、急性腦卒中、心功能不全、重癥胰腺炎、嚴(yán)重顱腦外傷、多發(fā)傷復(fù)合傷等急危重疾病的搶救和治療。
熟練掌握各種動(dòng)、靜脈導(dǎo)管的放置、CRRT應(yīng)用、氣管插管、氣管切開(kāi)、以及各種穿刺等技術(shù)。 (供稿 | 馬 萌)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
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