徐醫(yī)附院專(zhuān)家提醒：伏羊、燒烤、小龍蝦...謹(jǐn)防吃出肝損傷

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：俗話說(shuō)，自古彭城列九州，龍爭(zhēng)虎斗幾千秋。炎炎夏日，伏羊、燒烤、小龍蝦等已悄然浮上飯桌。但是大家在放開(kāi)飲食的同時(shí)，一種常見(jiàn)的疾病-脂肪肝正在人群中流行起來(lái)。以前大家總覺(jué)得脂肪肝是小問(wèn)題，但最新研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝長(zhǎng)期不治療，也會(huì)發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。今天我們著重講述一下非酒精性脂肪性肝病，現(xiàn)在也稱(chēng)之為代謝相關(guān)脂肪性肝病。

　　非酒精性脂肪性肝病

　　非酒精性脂肪性肝病是遺傳易感個(gè)體由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗引起的慢性進(jìn)展性肝病，疾病譜包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)纖維化和肝硬化。隨著肥胖和2型糖尿病的流行，全球患病率和發(fā)病率不斷增高，尤以我國(guó)較為嚴(yán)重。目前非酒精性脂肪性肝病是全球最常見(jiàn)的慢性肝病和健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶增高的主要原因，現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一大慢性肝病。

　　如何診斷代謝相關(guān)脂肪性肝病呢?確診需要排除過(guò)量飲酒(每周乙醇攝入量男性≥210g，女性≥140g)和可以導(dǎo)致脂肪肝的其他原因，比如病毒性肝炎。

　　對(duì)于有代謝相關(guān)脂肪性肝病的高危人群，我們可以首先考慮做一個(gè)超聲篩查。由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生問(wèn)診詳細(xì)的病史，進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，最終來(lái)確定疾病的診斷。

　　當(dāng)確診代謝相關(guān)脂肪性肝病后，它的治療一般需要多學(xué)科協(xié)作，治療對(duì)策為減少體量和腰圍、改善胰島素抵抗、防治代謝綜合征和2型糖尿病、緩解代謝相關(guān)脂肪性肝炎和逆轉(zhuǎn)纖維化。所有患者都需通過(guò)健康宣教改變不良生活方式，并存代謝心血管危險(xiǎn)因素和肝損傷時(shí)需要應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)。減重呈劑量依賴(lài)方式改善患者的代謝紊亂和肝損傷，減肥藥、調(diào)脂藥、降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥的選擇需兼顧心血管、腎臟和肝臟獲益，并關(guān)注肥胖-代謝相關(guān)腫瘤的預(yù)防。即使患者已發(fā)生肝硬化也應(yīng)強(qiáng)化代謝心血管危險(xiǎn)因素及其相關(guān)疾病的藥物治療。符合相關(guān)手術(shù)指征的患者可以考慮代謝手術(shù)和肝移植術(shù)。

　　改變生活方式

　　調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)是代謝相關(guān)脂肪性肝病治療的基石。超重/肥胖患者體質(zhì)量減輕越多越有利于代謝心血管和肝臟獲益，1年內(nèi)逐漸減重3%～5%可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝，減重7%～10%可以緩解代謝相關(guān)脂肪性肝炎，減重10%以上可以逆轉(zhuǎn)纖維化，而減重15%甚至可以緩解2型糖尿病。BMI正常的患者通常也需適當(dāng)減重。

　　1. 飲食治療：建議減少富含飽和脂肪、膽固醇、精制碳水化合物、含糖飲料、深加工食品等能量密集或炎癥潛能食品，提倡健康飲食指數(shù)、降血壓飲食得分、地中海式飲食評(píng)分以及具有高抗氧化能力的食物(新鮮水果、綠色蔬菜、全谷物、富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物)。為了便于實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以咨詢(xún)臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者合并癥及喜好制定個(gè)性化飲食處方。此外，建議需多飲水并將每天鈉(鹽)攝入限制在2300mg以?xún)?nèi)。

　　2. 運(yùn)動(dòng)治療：逐步增加運(yùn)動(dòng)量的鍛煉可以增加骨骼肌質(zhì)量和功能，并獨(dú)立于體質(zhì)量減少肝脂肪含量。每周3～5d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)累計(jì)135min以上時(shí)，能改善患者心肺功能并減少肝脂肪含量，每周累計(jì)150～240min以上時(shí)還能減少體質(zhì)量和腰圍。每周3～5d高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(包括2～4min 內(nèi)進(jìn)行1～5次高強(qiáng)度訓(xùn)練，間或進(jìn)行2～3 min低強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練)也可以減少肝脂肪含量，并可能改善心肺功能。

　　3. 行為治療：代謝相關(guān)脂肪性肝病患者應(yīng)該接受能量負(fù)平衡的飲食模式，并避免吸煙、飲酒、不規(guī)則進(jìn)食(不吃早餐、夜間加餐、快速進(jìn)食、軟飲料)、熬夜，以及久坐少動(dòng)的惰性行為。

　　如果通過(guò)改變生活方式難以達(dá)到1年減重5%以上，我們可能就要通過(guò)加用一些減肥藥物、降脂降糖等藥物甚至手術(shù)等方式來(lái)改善以延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，這需要到醫(yī)院讓醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，選用最合適的治療方案。