全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是肺動(dòng)脈高壓的一種特殊類型。這種病由于肺動(dòng)脈被血栓堵塞，血栓逐漸機(jī)化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻，肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭甚至威脅生命。
53歲的丁先生，9年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為肺栓塞。由于沒有及時(shí)治療，丁先生逐漸出現(xiàn)胸悶憋喘等現(xiàn)象，后來發(fā)展至稍微活動(dòng)一下，就感到呼吸困難、氣喘吁吁。家人帶其慕名到徐州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任、主任醫(yī)師阮宏云處就診。
阮宏云接診后，為患者完善相關(guān)檢查，經(jīng)仔細(xì)評(píng)估后考慮：慢性血栓栓塞性重度肺動(dòng)脈高壓。阮宏云帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)充分對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、肺血管解剖、狹窄血管分布等狀況進(jìn)行了分析，認(rèn)為患者適合行“經(jīng)皮肺球囊血管成形術(shù)”。
阮宏云表示：“通過選擇性肺動(dòng)脈造影，我們能夠精準(zhǔn)地定位到肺動(dòng)脈的狹窄部位，并使用特制的球囊擴(kuò)張這些區(qū)域，從而打通堵塞的肺動(dòng)脈，恢復(fù)正常的血流，降低肺動(dòng)脈壓力和阻力，減輕患者的癥狀。”(圖1)
圖1
術(shù)中，肺動(dòng)脈造影顯示患者左肺動(dòng)脈分支閉塞(圖2)，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)絲將球囊送至肺動(dòng)脈，撐開狹窄及堵塞處，恢復(fù)正常的血流(圖3)。術(shù)前患者吸氧狀態(tài)下氧飽和度88%。術(shù)后患者不吸氧狀態(tài)下，氧飽和度達(dá)到了95%，不適癥狀明顯緩解。手術(shù)耗時(shí)不到3小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，第二天就能下床自由活動(dòng)，第四天便順利出院。
圖2
圖3
經(jīng)皮肺球囊血管成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)
雖然慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓死亡率較高、預(yù)后差，但如果能夠及早診斷、及時(shí)治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯改善，生命會(huì)大幅延長(zhǎng)。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓以多模態(tài)治療為主，包括肺動(dòng)脈高壓靶向藥物，外科肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(PEA)及微創(chuàng)的肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)(BPA)。因外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且需要體外循環(huán)，患者不易接受。和傳統(tǒng)的藥物治療相比，經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)能顯著改善肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓力，從而改善患者的心功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。“該技術(shù)還具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，只在患者大腿根部留下一個(gè)不到0.3厘米的創(chuàng)口，對(duì)患者的創(chuàng)傷影響很小。由于雙肺血管分布多，術(shù)中如何精準(zhǔn)的定位、血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、球囊直徑及擴(kuò)張壓力大小的選擇均是考驗(yàn)術(shù)者的技術(shù)難關(guān)。因此目前國內(nèi)能開展此技術(shù)的醫(yī)院并不多。當(dāng)然，術(shù)后患者的內(nèi)科治療也至關(guān)重要，仍需繼續(xù)在徐州市中心醫(yī)院肺血管門診規(guī)律隨訪，正規(guī)用藥。”阮宏云表示。
造福更多肺動(dòng)脈高壓患者
經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)對(duì)術(shù)者的肺血管解剖能力、術(shù)中的精細(xì)操作及團(tuán)隊(duì)的緊密合作有較高要求。據(jù)了解，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)皮肺球囊血管成形術(shù)2年有余，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為廣大慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者帶來了生命的曙光。
肺動(dòng)脈高壓病因復(fù)雜，與很多疾病相關(guān)，起病隱匿，加上對(duì)這個(gè)疾病缺乏認(rèn)知，很多患者因誤診、漏診延誤治療，診斷治療非常棘手。阮宏云團(tuán)隊(duì)一直致力于肺動(dòng)脈高壓的診治，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于2023年創(chuàng)立國家級(jí)肺動(dòng)脈高壓達(dá)標(biāo)中心，推進(jìn)肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診療，建立肺動(dòng)脈高壓患者宣教隨訪專業(yè)組，對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、預(yù)防感染等宣教，用實(shí)際行動(dòng)關(guān)愛患者。
醫(yī)生介紹
阮宏云
心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士
碩士研究生導(dǎo)師
畢業(yè)于蘇州大學(xué)，現(xiàn)為江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分結(jié)構(gòu)性心臟病組委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管康復(fù)專業(yè)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員兼工作秘書。
長(zhǎng)期從事臨床一線工作，2011年于國家心血管病中心北京阜外醫(yī)院急重癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握心血管專業(yè)危急重癥救治;2019年于美國哈佛醫(yī)學(xué)院附屬貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心進(jìn)修訪學(xué)，同年作為主要負(fù)責(zé)人引進(jìn)心血管領(lǐng)域重要的微創(chuàng)介入技術(shù)--“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVR)”治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄。
自2010年開始從事心血管病介入治療，擅長(zhǎng)于結(jié)構(gòu)性心臟病(包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、頑固性高血壓)微創(chuàng)介入治療、肺動(dòng)脈高壓規(guī)范診治和頑固性高血壓的診治。已獨(dú)立完成先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等)介入治療1500余例。作為結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)核心成員，熟練掌握二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，左心耳封堵術(shù)等微創(chuàng)介入治療。率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診治，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲得首批“國家心血管病中心肺動(dòng)脈高壓專科聯(lián)盟達(dá)標(biāo)中心”。率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展經(jīng)肘正中靜脈分側(cè)行“腎上腺靜脈采血”精準(zhǔn)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥及經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓。
作為第二責(zé)任人參與國家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng);作為第一責(zé)任人獲國家衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題1項(xiàng)，江蘇省衛(wèi)健委課題1項(xiàng)及徐州市科技局課題、徐州市衛(wèi)健委重點(diǎn)項(xiàng)目課題共6項(xiàng);獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)三項(xiàng);在SCI、中華等核心期刊發(fā)表論文20余篇。
專家門診時(shí)間：周一全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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