徐州醫(yī)保中心：“醫(yī)保”選定點后不滿意可變更

　　今年以來，我市市區(qū)職工醫(yī)保政策進(jìn)行了部分調(diào)整。據(jù)介紹，我國實行的職工醫(yī)保，重點保障的是大病基本醫(yī)療，其次才向一般門診疾病延伸。職工醫(yī)保不是“醫(yī)包”，不是以前的“公費(fèi)醫(yī)療”，也不等同于商業(yè)保險。

　　我市從2000年實行職工醫(yī)保，數(shù)次調(diào)整政策的原因：一是我國職工醫(yī)保實行的是“上級宏觀政策框架內(nèi)，各地制定具體實施方案”的政策體系;二是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金實行的是“以收定支、收支平衡”的管理原則。根據(jù)醫(yī)保基金的運(yùn)行情況，適時調(diào)整完善政策體系，以確?；鸬氖罩胶?。每次政策調(diào)整都會有松有緊，寬松政策為的是讓有病的參保職工享受更高的待遇;收緊政策目的是使投機(jī)取巧騙取套取醫(yī)?；鸬娜藷o機(jī)可乘。

　　珍惜使用個人賬戶資金

　　個人賬戶資金是醫(yī)保基金中的一個部分，除了個人所繳納的全部，還有所在單位繳費(fèi)中劃入的一定比例。而且，個人賬戶資金是計息的，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　新政還規(guī)定，當(dāng)年度內(nèi)未使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，且個人賬戶累計超過1000元的，第二年可申領(lǐng)《專屬卡》，從個人賬戶中最多可轉(zhuǎn)入3000元，用于個人及家人就醫(yī)購藥，還可用于健身消費(fèi)等;不申領(lǐng)《專屬卡》的，將劃給個人賬戶50元，用于繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)。

　　新政又一次提高了醫(yī)保待遇。比如：門診統(tǒng)籌補(bǔ)助的最高限額由1000元提高至1200元;門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)由2182元下降至1500元，患有慢性病的退休老同志及困難群體的起付標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上又有65%—50%的打折;門診慢性病的用藥范圍在原僅限慢性病用藥基礎(chǔ)上增加了醫(yī)保甲類藥品;退休人員繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，單位和個人都不再繳費(fèi)，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。

　　六種情況不受定點限制

　　門診統(tǒng)籌選擇定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥是市民近期較為關(guān)注的問題。這是新政策調(diào)整的內(nèi)容之一。門診統(tǒng)籌選擇定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥是新政策調(diào)整的內(nèi)容之一。該規(guī)定是依據(jù)上級文件并結(jié)合我市情況而制定的。上級規(guī)定只能選擇一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一年一定?？紤]到我市的實際情況，又?jǐn)U展了一家二級或三級醫(yī)院和一家藥店。省內(nèi)外很多城市在實行門診統(tǒng)籌初始就只選擇一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　我市從2009年底實行門診統(tǒng)籌后的兩年內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金收不抵支、虧空較大、難以為繼。政策調(diào)整后，門診統(tǒng)籌門檻降低了，補(bǔ)助限額提高了。如不立即采取選擇定點措施，醫(yī)保待遇沒有基金作保證勢必逐年下降，最終會直接影響就醫(yī)看病待遇。

　　實行門診統(tǒng)籌選擇定點是過渡性政策措施，是暫實行選擇定點單位管理。醫(yī)?？ㄈ钥稍谑袇^(qū)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥，但不計入門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前，選定點中還存在一些誤解，認(rèn)為所有門診只能到選擇的定點醫(yī)院，不如以前方便。其實仍然可以使用醫(yī)?？ㄔ谒卸c醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥。當(dāng)然，如果要享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助的就要到選擇的定點。選擇定點是鼓勵自愿選擇，而不是強(qiáng)制選擇。據(jù)統(tǒng)計，目前我市有三分之二以上的參保職工沒有達(dá)到門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)，這些人群選與不選都可以。當(dāng)然，還是選擇為好，畢竟生病是難以預(yù)測的。

　　選定點后，不是不能變更的。如果因為搬遷、調(diào)動或?qū)υ瓉磉x擇的定點單位不滿意，可以憑身份證件到所在社區(qū)或市醫(yī)保中心進(jìn)行變更。還有一點，有六種情況不受定點限制：?？漆t(yī)院的專科門診、中醫(yī)醫(yī)院門診、急診、急救、住院和a類藥店購藥?？傊€是請您根據(jù)自己的意愿和就醫(yī)習(xí)慣，按照我們公布的途徑去正確選擇。

　　發(fā)現(xiàn)違規(guī)撥12333舉報

　　不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店醫(yī)保報銷的比例不一樣，以此來引導(dǎo)參保人員小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。比如：實行零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含愛心醫(yī)院)門診，醫(yī)保報銷比例是75%;其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和a類藥店購藥是70%;二級醫(yī)院是60%;三級醫(yī)院是50%。

　　近日，新華每日電訊披露的“鄭州一醫(yī)院與參保人勾結(jié)非法詐騙醫(yī)保基金，‘借’醫(yī)保卡套現(xiàn)侵吞公眾救命錢”一案，發(fā)人深省。我市人保局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督局、法院、檢察院、公安局等七部門也于日前聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于依法懲處騙取醫(yī)療保險基金行為的通告》。

　　為維護(hù)您的合法權(quán)益不受侵害，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)刷卡、串換物品、套取現(xiàn)金等騙取或套取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的，請立即向“12333”或司法機(jī)關(guān)投訴舉報。有關(guān)部門一經(jīng)查實，將予以嚴(yán)肅處理。同時，也將按有關(guān)規(guī)定對您進(jìn)行獎勵。