2015年度市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急危重癥醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)補(bǔ)助工作圓滿結(jié)束
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：為激勵基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治急危重患者，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉危重患者的現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)保障參保人員就醫(yī)需求，《徐州市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)[2011]12號)文件中規(guī)定，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的符合《江蘇省急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》的急危重癥住院病人，適當(dāng)增加專項(xiàng)控制總額，年終結(jié)算”，徐州市醫(yī)保中心根據(jù)此規(guī)定制定了《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人急危重癥病例的認(rèn)定和急危重癥專項(xiàng)補(bǔ)助基金分配暫行辦法》，將住院總費(fèi)用在各定點(diǎn)醫(yī)院本院上年度次均住院費(fèi)用3倍以上的病例定為急危重審核范圍，市醫(yī)保中心按季度組織三級以上定點(diǎn)醫(yī)院的多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家開展專項(xiàng)檢查工作。
按照“單位申報(bào)，專家評審，公開公正”原則，確認(rèn)符合急危重癥標(biāo)準(zhǔn)的住院病人病例;按照評議確認(rèn)符合規(guī)定的各醫(yī)院急危重癥病例統(tǒng)籌基金支出額占全部醫(yī)院急危重癥病例統(tǒng)籌基金支出總額的權(quán)重分配當(dāng)年急危重癥專項(xiàng)補(bǔ)助基金額，在各醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保結(jié)算總額內(nèi)給予以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)基金補(bǔ)助，全年各醫(yī)院的各項(xiàng)基金結(jié)算和補(bǔ)助總額資金之和不超過該院醫(yī)保基金全年支出發(fā)生額。
2015年度全市二級以上醫(yī)院共上報(bào)急危重病案6.1萬人次，近期醫(yī)保中心結(jié)算科牽頭，醫(yī)管科協(xié)助，成立4個職工醫(yī)保急危重病案審查小組，對全年急危重癥患者病案進(jìn)行例行審查。符合條件的8140份病案，審核確定符合急危重要求的病案為7661份，涉及總費(fèi)用58073.45萬元，統(tǒng)籌34211.38萬元。共計(jì)補(bǔ)助19 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000萬元?，F(xiàn)場審查全部結(jié)算后，確定各醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助基金額，經(jīng)審查后再對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。
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