全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：5月2日上午，徐州市人社局在新城區(qū)徐州報業(yè)傳媒大廈召開新聞發(fā)布會，對“職工補充醫(yī)療保險、居民大病保險”實時補助結(jié)算系統(tǒng)上線情況進行發(fā)布。
據(jù)介紹，我市自2012年度開始啟動市區(qū)城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險和居民大病保險工作，對上年度發(fā)生的符合上述保險補助范圍的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定在下一年度給予補助（簡稱醫(yī)保“二次補助”）。5年來，我市累計發(fā)放“二次補助”金額29654.34萬元，享受待遇人數(shù)達48225人。
為了及時將“二次補助”發(fā)放到參保人員，緩解患者的家庭經(jīng)濟負擔，市人社局積極調(diào)整完善“二次補助”的政策和信息系統(tǒng)開發(fā)工作，于2016年12月1日上線居民大病保險實時補助結(jié)算系統(tǒng)；2017年5月1日，市區(qū)職工補充醫(yī)療保險實時補助結(jié)算系統(tǒng)也上線運行，該系統(tǒng)運行后，醫(yī)保“二次補助”實現(xiàn)了實時結(jié)算。
參?；颊咴谝粋€統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療總費用，經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付后，個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用累計超過一定數(shù)額的，由補充醫(yī)療保險給予再補助。
在出院結(jié)賬時由計算機信息系統(tǒng)自動計算，給予實時補助，個人只要負擔基本醫(yī)療保險、“二次補助”等各項醫(yī)保補助之外的醫(yī)療費用，將會大大減輕重大疾病患者個人的醫(yī)療費用負擔。
對于急診、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)生的職工補充醫(yī)療保險和居民大病保險費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構在結(jié)算報銷時，直接結(jié)算支付給參保人員。
■熱點問答
一、為什么要改變補助模式，通過實時補助結(jié)算系統(tǒng)給予“二次補助”呢？
答：以往的醫(yī)保“二次補助”是在第二年度，對于上一年度產(chǎn)生住院費用較高的參保人員給予第二次的補助，屬于“后付制”。現(xiàn)在實時補助結(jié)算系統(tǒng)運行后，參?；颊咴诔鲈航Y(jié)賬時即可由計算機信息系統(tǒng)自動計算出“二次補助”數(shù)額，給予實時補助，屬于“即付制”。
這種補助方式的好處是：通過在線實時補助，一方面可以減少患者出院結(jié)賬時需要自付的金額，緩解患者的經(jīng)濟壓力，最大可能地讓老百姓看得起??；另一方面，避免過去在下個年度領取時需要辦理申領手續(xù)帶來的不便，更加便捷和高效。
徐州健康熱線：0516-85707122
