全程導醫(yī)網 徐州醫(yī)保信息：徐州市民北京就醫(yī)能否用醫(yī)?？?徐州市醫(yī)保中心：目前住院可以跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算，門診暫未開通。
國慶中秋長假剛過，不少人還沉浸在濃濃親情中，昨日一位市民來電說，她親戚腦部長了瘤，需要到北京一家醫(yī)院做手術，聽說全國醫(yī)保已經聯(lián)網，不知我市的社?？懿荒艿奖本┦褂?，如果可以使用又能報銷多少。
據王女士說，這個假期家人團聚她才得知，有位親戚腦內長了兩個血管瘤急需治療。去年7月，她親戚因腦血管瘤破裂，在我市一家醫(yī)院請來首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院的腦外科專家進行開顱手術治療，當時只清除了部分，剩下的血管瘤要去北京治療才穩(wěn)妥。
9月底，她親戚到當初在我市手術的醫(yī)院進行復查，結果發(fā)現剩下的血管瘤要盡快治療，可以辦理轉院到北京進行手術治療。因為國慶中秋假期，她親戚便準備等節(jié)日一過就去首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院住院。王女士說，她親戚是徐州人，從賈汪人民醫(yī)院退休，社保卡屬于職工醫(yī)保。他們不知道社保卡能不能在宣武醫(yī)院使用。如果可以使用會報銷多少呢?
對于王女士親戚這種情況，徐州市醫(yī)保中心解釋說，這屬于因需要轉院而進行的跨省異地就醫(yī)。需轉院到外省市就醫(yī)的參保人員，市區(qū)參保人員由醫(yī)院發(fā)送參保人員轉診轉院信息至無障礙轉診轉院備案郵箱，徐州市醫(yī)保經辦機構工作人員根據醫(yī)院發(fā)來的信息直接上傳備案，并將結果反饋給醫(yī)院經辦人員，實現符合條件的參保人員省內、跨省異地轉診轉院持卡就醫(yī)直接結算。目前住院可以跨省異地就醫(yī)聯(lián)網結算，門診暫未開通。
市醫(yī)保中心還提醒說，轉診轉院人員備案有效期為3個月，參保人員持本人社會保障卡需在備案有效期限內到確定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口辦理登記就診手續(xù)。而異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員則不設有效期。
那么辦理轉診轉院備案時間要等多久呢?醫(yī)保中心相關業(yè)務科室表示，該部門有專人上傳異地轉診轉院信息，基本做到實時處理，當天是可以保證上傳成功的，可以說是最快速度處理，不會影響病人就醫(yī)。醫(yī)保中心也表示，患者或患者親屬若能自行辦理備案，也可攜帶相關材料到醫(yī)保中心進行跨省異地就醫(yī)備案。
參保人員未按規(guī)定登記備案的，在異地發(fā)生了費用只有兩種情況可以報銷：一是在異地發(fā)生的急診搶救的費用，經參保地經辦機構鑒定通過后方可按規(guī)定報銷;二是在異地三級醫(yī)院發(fā)生的住院費用，按可報銷金額的50%給予報銷。醫(yī)保中心建議，參保人員可登錄社會保險網上查詢系統(tǒng)，查詢備案登記信息以及就醫(yī)定點醫(yī)院是否聯(lián)網。
不少跨省異地就醫(yī)人員都比較關心報銷比例問題，市醫(yī)保中心解釋說，跨省異地就醫(yī)直接結算的主要政策是“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”。也就是說，參保人員跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。參保人員跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經辦機構為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核等。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
