全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：徐州市區(qū)居民醫(yī)保住院待遇年度統(tǒng)籌上限提高4萬(wàn)，明年1月1日起，最高支付限額由16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元;門診特定項(xiàng)目由6個(gè)病種增至16個(gè)病種，增加了家庭病床待遇。
即將進(jìn)入2018年，我市新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將整合，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施后，將對(duì)市區(qū)參保居民帶來(lái)哪些福利呢?昨日徐州市醫(yī)保中心表示，市區(qū)居民住院待遇年度統(tǒng)籌最高上限由16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元，門診特定項(xiàng)目由6個(gè)病種增至16個(gè)病種。此外，增加了家庭病床待遇。
一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額為每人500元
門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用(單味使用不予支付的中藥飲片和顆粒劑除外)。
實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)支付比例為60%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)支付比例為80%。
一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額為每人500元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度門診最高補(bǔ)助限額提高至800元。
門診特定項(xiàng)目增至16個(gè)病種
市醫(yī)保中心表示，目前，我市的門診特定項(xiàng)目已經(jīng)從原來(lái)的6種擴(kuò)大到16種，包括：尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、血友病、白血病、難治性腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、慢性腎功能不全(非透析治療)、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥精神病和鞏固期精神病。
同時(shí)患上述兩種及兩種以上門特病種的參保人員，在享受一個(gè)病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患上述另一統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額病種的補(bǔ)助額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
住院待遇年度統(tǒng)籌最高上限由16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元
在住院方面，市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以下(以上含本數(shù)，以下不含本數(shù)，下同)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例75%;醫(yī)療費(fèi)用10000元以上至50000元以下，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%;醫(yī)療費(fèi)用在50000元以上，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例95%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%。
同一統(tǒng)籌年度住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元。享受最低生活保障人員、持有《徐州市特困職工證》的家庭成員和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額由16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元。
享受家庭病床待遇
參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查享受門診醫(yī)療待遇，住院分娩享受住院醫(yī)療待遇。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可同步享受大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人不需再行繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用個(gè)人自付部分超過(guò)一定數(shù)額后可享受大病保險(xiǎn)(即“二次補(bǔ)助”)。目前大病保險(xiǎn)的補(bǔ)助方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)補(bǔ)助，病人出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)直接刷卡即可，不需再辦理相關(guān)手續(xù)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
