全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保：2020年底，徐州推出了惠徐保，受到群眾的歡迎。目前，2021年的繳費(fèi)已經(jīng)結(jié)束了。有關(guān)老百姓關(guān)心的問(wèn)題，在此總結(jié)一下：
1、哪些人可以參保“惠徐保”?
徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可參保。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。
2、“惠徐保”與基本醫(yī)保有沖突嗎?
沒(méi)有沖突。“惠徐保”本身就是徐州醫(yī)保的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，在徐州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的基礎(chǔ)上可以再報(bào)銷(xiāo)一部分個(gè)人費(fèi)用。是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)有效補(bǔ)充。
3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)如何支付本產(chǎn)品?
購(gòu)買(mǎi)人可以在訂單支付成功后跳轉(zhuǎn)的支付結(jié)果頁(yè)面開(kāi)通，或在“惠徐保”公眾號(hào)下菜單欄-【個(gè)人中心】-【惠徐保查詢(xún)】的訂單查詢(xún)，進(jìn)入訂單詳情頁(yè)面進(jìn)行操作。
*參保繳費(fèi)期間投保人(或繳費(fèi)人)先自行預(yù)付保費(fèi)，參保繳費(fèi)期結(jié)束后由參保人(或繳費(fèi)人)職工醫(yī)保個(gè)帳按規(guī)定代繳，代繳成功的預(yù)付保費(fèi)將原路退回。
3、徐州醫(yī)保處于等待期，可以參保和理賠嗎?
可以參保。“惠徐保”保期與基本醫(yī)保保持一致，如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)基本醫(yī)保仍處于等待期期間或因欠費(fèi)、暫停參保等情況導(dǎo)致基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，則“惠徐保”也不予理賠。
4、什么時(shí)候生效?為什么還顯示“待承保?
雖然“惠徐保”保障已于1月1日已生效，但現(xiàn)在的訂單依然會(huì)顯示“待承保”，請(qǐng)大家不要著急。
參保期結(jié)束后，也就是1月31日之后，承保公司將會(huì)陸續(xù)承保。在承保前訂單狀態(tài)顯示為“待承保”，是正常狀態(tài)，生效日依然是1月1日。
承保后，參保人可進(jìn)入“惠徐保”公眾號(hào)菜單欄【個(gè)人中心】--【訂單查詢(xún)】中查看個(gè)人參保電子憑證。
5、有既往癥可以參保嗎?如何理賠?
可以參保。“惠徐保”作為徐州市民專(zhuān)屬的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，為普及更多的徐州市民，不論既往是否有疾病，也不論是何種疾病都可以參?；菪毂?。理賠僅對(duì)法布雷病等7種罕見(jiàn)既往癥除外，其他費(fèi)用都可以按保險(xiǎn)責(zé)任來(lái)申請(qǐng)賠付。
6、什么時(shí)候可以申請(qǐng)理賠?
“惠徐保”的保障開(kāi)始時(shí)間是2021年1月1日，理賠申請(qǐng)需在保險(xiǎn)公司完成承保，可查詢(xún)到個(gè)人參保憑證后發(fā)起。
請(qǐng)您放心，2021年1月1日到承保完成前發(fā)生的本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在理賠范圍，但理賠申請(qǐng)需要在保險(xiǎn)公司承保出單完成之后才能發(fā)起。(溫馨提示：若個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)相應(yīng)責(zé)任的免賠額，建議暫不提交理賠申請(qǐng)。)
7、如何申請(qǐng)理賠?
2021年1月1日保障生效后(屆時(shí)“惠徐保”公眾號(hào)菜單欄會(huì)更新理賠路徑)，可通過(guò)以下方式申請(qǐng)理賠：
1)登陸“惠徐保”微信公眾號(hào)-【理賠申請(qǐng)】-在線(xiàn)上傳材料;
2)線(xiàn)下到承保公司的理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)遞交材料。
8、生育費(fèi)用是否屬于“惠徐保”報(bào)銷(xiāo)范圍?
生育不屬于疾病范圍，生育的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。但對(duì)于生育過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)品保障責(zé)任內(nèi)的部分是可以報(bào)銷(xiāo)的。
9、保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)間區(qū)間及責(zé)任費(fèi)用是如何定義的?
以就醫(yī)時(shí)間(入院時(shí)間)為準(zhǔn)：2021年1月1日0時(shí)至2021年12月31日24時(shí)
(1)同一次就醫(yī)，在保單責(zé)任起期(2021年1月1日)以前就醫(yī)，在2021年1月1日及以后出院的，事故發(fā)生不在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
(2)同一次就醫(yī)，在保單責(zé)任期內(nèi)入院，在保單責(zé)任終期(2021年12月31日)及以后出院的，事故發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，按保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行理賠。
10、如何預(yù)約開(kāi)通“醫(yī)保個(gè)賬扣繳”?
購(gòu)買(mǎi)人可以在訂單支付成功后跳轉(zhuǎn)的支付結(jié)果頁(yè)面開(kāi)通，或在“惠徐保”公眾號(hào)下菜單欄-【個(gè)人中心】--【訂單查詢(xún)】，進(jìn)入訂單詳情頁(yè)面進(jìn)行操作。
11、什么時(shí)間進(jìn)行“醫(yī)保個(gè)賬扣繳”?
已參保且已選擇“開(kāi)通醫(yī)保個(gè)賬支付預(yù)約”的朋友，不要心急。“惠徐保”保費(fèi)將于2月上旬統(tǒng)一劃扣，劃扣成功之后預(yù)付保費(fèi)原路退回。
徐州健康熱線(xiàn)：0516——85707122
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惠徐保，2021年的保障已開(kāi)啟！
