全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：民工殷某在建房施工中受傷，卻假稱是裝修自家房屋摔傷，并使用醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)24492.74元。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，銅山區(qū)醫(yī)保部門于今年4月19日依法將這起隱瞞外傷原因欺詐騙保案移交公安機(jī)關(guān)，目前該案已由公安機(jī)關(guān)立案偵查。
上半年查實(shí)違規(guī)費(fèi)用4042.58萬元
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，在打擊詐保騙保違法行為上，徐州市醫(yī)保局一直竭盡全力，絕不姑息。
今年，我市醫(yī)保部門持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,充分發(fā)揮跨區(qū)域、跨部門協(xié)同機(jī)制和行刑銜接機(jī)制，開展打擊欺詐騙保集中專項(xiàng)整治、醫(yī)保基金監(jiān)管存量問題“清零行動(dòng)”等執(zhí)法行動(dòng)。上半年，全市共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1409家、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家、移交司法部門2家、移交紀(jì)檢部門93家;處理違規(guī)參保人員26人、約談7人、行政處罰1人、移交司法部門20人、移交紀(jì)檢部門1人。查實(shí)違規(guī)費(fèi)用4042.58萬元、違約金1519.65萬元、行政罰款0.2萬元，共計(jì)5562.43萬元。
醫(yī)保多項(xiàng)舉措惠及徐州百姓
守住老百姓“救命錢”的同時(shí)，市醫(yī)保局今年進(jìn)一步突出民生導(dǎo)向，積極探索醫(yī)保惠民舉措。
國家談判藥品落地實(shí)效惠民。市醫(yī)保局將56種藥品納入我市抗腫瘤專項(xiàng)用藥保障機(jī)制范圍。對(duì)43種適于門診治療、使用周期較長、年度(療程)費(fèi)用較高的藥品實(shí)行門診按病種付費(fèi)。新增入組人次數(shù)6622人次，發(fā)生藥品費(fèi)用1.83億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?.19億元。
協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。強(qiáng)力推進(jìn)國家藥品集采結(jié)果落地和省藥品耗材聯(lián)盟帶量采購。上半年，我市已全面執(zhí)行國家組織的四批和省組織的一批集中帶量采購成果，168種藥品被納入集中采購，已累計(jì)節(jié)約藥品采購資金4.62億元。積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家和省醫(yī)用耗材帶量采購，覆蓋10大類高值醫(yī)用耗材，已累計(jì)節(jié)約采購資金3.7億元。組織全市22家二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加蘇、鹽、宿、徐、通、淮六市醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，并于6月1日落地執(zhí)行，預(yù)計(jì)節(jié)約資金1000萬元。
積極探索醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推動(dòng)按病種付費(fèi)，截至目前，按病種收付費(fèi)病種已達(dá)787種、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)1942個(gè)、實(shí)施醫(yī)院達(dá)到403家。上半年按病種付費(fèi)統(tǒng)籌基金結(jié)算金額占所有住院統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的比例為42.46%。市區(qū)10家醫(yī)院DRG-PPS點(diǎn)數(shù)付費(fèi)正式運(yùn)行。
做好異地就醫(yī)服務(wù)管理工作。我市異地就醫(yī)被列入“四省八市”高頻政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”事項(xiàng)清單(第一批)。截至目前，全市跨省聯(lián)網(wǎng)接入國家平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院總數(shù)168家，485家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入跨省門診聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。全力保障異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)接口規(guī)范3.0改造，確保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行平穩(wěn)。上半年全市異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率為85.81%，其中省內(nèi)直接結(jié)算率98.28%，跨省直接結(jié)算率63.79%。開通省內(nèi)異地藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)。目前，我市首批開放20家A級(jí)定點(diǎn)零售藥店，確保每個(gè)縣域至少2家，已實(shí)現(xiàn)與南京指定定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
