徐州兒童介入專家李炯：小兒血管畸形介入治療不留疤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）提起兒童血管瘤，一些患兒家長(zhǎng)都不陌生，但對(duì)于“兒童血管畸形”，絕大多數(shù)人卻不了解兩者的區(qū)別。

　　據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯介紹說，在一些基層醫(yī)院的門診中，有許多醫(yī)生會(huì)將兒童血管畸形診斷為血管瘤，以至于治療效果不佳，延長(zhǎng)了患兒的病痛。

　　血管畸形和血管瘤該如何辨別?李炯主任通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，為大家做了詳細(xì)的科普。

　　什么是血管畸形？如何早期發(fā)現(xiàn)?

　　李炯主任介紹道，血管畸形是先天脈管發(fā)育異常，患兒出生時(shí)就已存在，屬于先天性疾病。常見的血管畸形是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜表淺處呈青色、青紫色斑塊，或皮下有明顯的包塊。初期只有紐扣大小，體積可逐漸增大，腔內(nèi)血液凝固成血栓，可鈣化為靜脈石。60%的發(fā)病部位是頜面部、頸部、四肢，也可以發(fā)生于其他器官和肌肉中。大多數(shù)發(fā)病部位比較明顯，也有一些發(fā)病部位在口腔、皮下較深位置等，出生時(shí)不易察覺，幼兒期甚至直到成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意，需要結(jié)合b超、核磁等影像輔助檢查。

　　李炯主任說，血管畸形出生即存在，而血管瘤一般在出生一周后出現(xiàn)。血管畸形呈現(xiàn)的青色、青紫色和血管瘤表現(xiàn)出的鮮紅色斑塊明顯不同。隨著年齡的增長(zhǎng)，一些血管瘤可以從快速增長(zhǎng)到自然消退，但血管畸形不會(huì)消退，反而可能持續(xù)緩慢發(fā)展惡化。因此，自孩子出生時(shí)，新手爸媽就應(yīng)該留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)血管畸形的癥狀，一定注意不要擠壓和碰破，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷。

　　血管畸形的危害有哪些?

　　前不久，徐州市兒童醫(yī)院成功搶救了一個(gè)因血管畸形導(dǎo)致大出血的新生嬰兒。小嬰兒被救護(hù)車送到兒童醫(yī)院時(shí)，情況已經(jīng)非常危急，嚇壞了孩子的父母。經(jīng)及時(shí)搶救和治療后，患兒轉(zhuǎn)危為安，血管畸形也被治愈。

　　血管畸形這么危險(xiǎn)嗎?李炯主任介紹說，患處體積不大時(shí)，一般無自覺癥狀。若繼續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若畸形血管生在下肢，長(zhǎng)久以往可能導(dǎo)致患兒跛行。若患處發(fā)生破損，則可引起感染、黏膜潰瘍，并有難以控制的出血危險(xiǎn)。嚴(yán)重的血管畸形還會(huì)導(dǎo)致患處劇烈疼痛、腫脹、麻木，嚴(yán)重影響兒童正常的生活和學(xué)習(xí)。越早治療，對(duì)患兒的身心健康影響越小。

　　如何治療血管畸形?血管畸形介入硬化術(shù)是手術(shù)嗎?

　　13歲的軒軒(化名)從出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)手臂上有不太明顯的血管畸形，沒有得到父母重視。直到兩年前，軒軒的胳膊開始腫脹，形成靜脈石，出現(xiàn)難以承受的疼痛，白天無法集中精力學(xué)習(xí)，夜間無法安睡，軒軒父母這才帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)切除畸形血管?？墒菦]過多久，病情又復(fù)發(fā)了。為了能讓孩子安睡，軒軒父母帶著他再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備做切除手術(shù)，但是這次醫(yī)生告訴他，再切除還是會(huì)復(fù)發(fā)，這可愁壞了一家人。聽說徐州市兒童醫(yī)院有徹底根治的辦法，于是軒軒父母帶著孩子從老家新沂來到了徐州市兒童醫(yī)院。

　　李炯主任告訴軒軒的父母，血管畸形不同于血管瘤，一團(tuán)纏繞的血管會(huì)像樹根一樣深深扎在肌肉間隙里，傳統(tǒng)手術(shù)方式很難徹底切除干凈，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%。若要根治，應(yīng)采用介入治療。他為軒軒制定了治療方案，經(jīng)過介入硬化治療，治療當(dāng)天就完全解除了疼痛，孩子終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺了。近日前來復(fù)查時(shí)，軒軒手臂上的腫塊已徹底消失，沒有再復(fù)發(fā)的跡象。

　　據(jù)李炯主任介紹，血管畸形介入硬化治療即血管畸形經(jīng)皮硬化術(shù)。醫(yī)生需要先觀察病灶的形態(tài)，在設(shè)備的引導(dǎo)下用一根很細(xì)的針穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑，液體藥物可以使整個(gè)病灶內(nèi)都充滿液體，不留死角。藥物將血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，纖維化閉塞畸形血管通道，很快使其慢慢萎縮，逐漸被機(jī)體吸收。早期的血管畸形經(jīng)治療后，只需1個(gè)月即可完全恢復(fù)正常，較大的腫塊3—4個(gè)月也可完全消除。

穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑

　　與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，介入治療具有微創(chuàng)、無疤痕、不復(fù)發(fā)、見效快等優(yōu)勢(shì)。更重要的是，當(dāng)患兒的血管畸形出現(xiàn)在舌頭、嘴唇、陰莖等難以做切除手術(shù)的特殊部位時(shí)，創(chuàng)面只有針眼大小的介入治療術(shù)擁有無可替代的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。目前，介入硬化治療已成為血管畸形手術(shù)的首選。

介入硬化治療前后對(duì)比

　　治療血管畸形，越早越好

　　李炯主任建議，治療血管畸形應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早越好。

　　一方面，有些血管畸形從表面看起來面積很小，不疼不癢，實(shí)際可能只是冰山一角。市兒童醫(yī)院曾診治過的一個(gè)13歲男孩，從小胸部就有一個(gè)硬幣大小的“胎記”。初中開始增大，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸部疼痛。到醫(yī)院做核磁共振后顯示，男孩的整個(gè)胸腔已長(zhǎng)滿畸形血管。由此可見，早診治能盡量避免對(duì)患兒的潛在危害。

　　另一方面，如果等到腫塊比較大，出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)再治療，可能導(dǎo)致治療難度加大，治療周期較長(zhǎng)，恢復(fù)慢，影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。對(duì)于有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子太小的問題，李炯醫(yī)生表示，一般嬰兒滿月就可以做介入手術(shù)了，越早做恢復(fù)越快。

　　
鏈接：徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科是江蘇唯一一家可以開展血管畸形介入微創(chuàng)治療的科室，在全國(guó)的影響力排名第三。隨著影響力的擴(kuò)大，接診量也在逐年提升，常年有江蘇、安徽、山東、河南、浙江、東北地區(qū)等省和地區(qū)的患兒家庭前來就診,平均每月開展血管畸形介入手術(shù)近80臺(tái)?？剖业难杆侔l(fā)展，得益于?？漆t(yī)生們豐富的診療經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的設(shè)備、治療方式，獲得眾多患兒家庭一致好評(píng)。

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