全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科診療中心:在日常生活中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些嬰幼兒的喘氣聲特別大，嚴(yán)重的甚至好似“雞打鳴”。尤其是在夏秋交替季節(jié)，這種現(xiàn)象更為普遍。不少家長(zhǎng)誤以為孩子得了“哮喘”，而醫(yī)學(xué)上則將其稱為“喉喘鳴”。事實(shí)上，“哮喘”和“喉喘鳴”是兩種完全不同的疾病。“喉喘鳴”是由于喉或氣管發(fā)生阻塞導(dǎo)致孩子用力呼吸、氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。
“先天性喉喘鳴”的病因及臨床表現(xiàn)
孩子出生不久出現(xiàn)的喘鳴音，我們稱之為先天性喉喘鳴。也有的孩子出生時(shí)呼吸尚正常，出生后幾個(gè)月后才逐漸發(fā)生喉鳴。這主要是因?yàn)楹碥浌擒浕?，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，使會(huì)厭軟骨兩側(cè)邊緣向內(nèi)卷曲接觸，或會(huì)厭軟骨過(guò)大而柔軟，兩側(cè)杓會(huì)厭襞互相接近，喉腔變窄成活瓣?duì)钫痤澏l(fā)生喉鳴。多為持續(xù)性或呈間歇性加重。喉鳴僅發(fā)生在吸氣期，可伴有吸氣性呼吸困難。有的與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，在睡眠或安靜時(shí)常無(wú)癥狀，但啼哭時(shí)或受到驚嚇時(shí)癥狀則比較明顯，喝奶時(shí)容易發(fā)生嗆咳，反復(fù)并發(fā)吸入性肺炎。多數(shù)患兒哭吵和咳嗽時(shí)并無(wú)嘶啞。對(duì)癥狀較輕的患兒來(lái)說(shuō)，先天性喉喘鳴對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況并無(wú)明顯的影響，但臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患兒，可因?yàn)楹粑щy及長(zhǎng)期缺氧而導(dǎo)致漏斗胸或雞胸。因?yàn)榉喂δ苁艿接绊懀行┗純哼€可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大。因此，應(yīng)該提醒家長(zhǎng)高度重視，一旦出現(xiàn)類似的或嚴(yán)重的癥狀，需帶寶寶去醫(yī)院詳細(xì)檢查，以排除其他先天性或后天性疾病。
其他先天性的喉部疾病
先天性喉及氣管發(fā)育異常如喉蹼、喉裂、聲帶發(fā)育不良或缺失等，先天性喉及氣管良性占位性病變?nèi)缪芰?、囊腫。
先天性喉蹼：
在喉腔間有一先天性膜狀物，大者可占喉腔之大部，稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無(wú)哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇紫紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無(wú)明顯呼吸困難。
先天性喉裂：
喉發(fā)育不良，有一裂隙存在。多發(fā)生于喉后部。喉裂的程度不同，輕者僅在兩側(cè)杓狀軟骨間有一裂，重者則整個(gè)喉后部，甚至氣管上端都完全裂開。其發(fā)生原因尚不明確。輕度喉裂一般無(wú)癥狀。重度喉裂常有喉鳴、吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致肺炎、肺不張而死亡。喉裂可與其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴發(fā)。
新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。
呼吸道異物是耳鼻喉科常見急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1-3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。因兒童喜將小物放入口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細(xì)嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。常見的異物如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特別提出的是果凍類食品，誤吸入氣道則非常兇險(xiǎn)。異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故容易誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異。
喉異物：
異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
氣管異物：
異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。
支氣管異物：
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對(duì)黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對(duì)局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬?zèng)]有看見，孩子又不能自訴經(jīng)過(guò)。可問(wèn)不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”，或因長(zhǎng)期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴(kuò)張”癥等。故對(duì)兒童肺部有局部性的病變，長(zhǎng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者，所謂“三不像”癥狀，即既不像肺結(jié)核，又不像典型的支氣管肺炎，更不像其他肺部疾病，凡遇此情況，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視。
常見的有喉部囊腫、喉氣管血管瘤、喉乳頭狀瘤。前兩種多為先天性病變，后者則源于后天的病毒感染。喉部囊腫又可分為含氣囊腫和含黏液囊腫。喉氣囊腫又名喉膨出，為喉室小囊的異常擴(kuò)張，含氣體。喉氣管血管瘤由胚胎期血管網(wǎng)增生所形成，是一種先天性發(fā)育異常，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，非真性腫瘤。喉乳頭狀瘤：10歲以下兒童多見，與乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。兒童乳頭狀瘤具有生長(zhǎng)快、極易復(fù)發(fā)，呈多發(fā)性等特點(diǎn)，隨年齡增長(zhǎng)有自限趨勢(shì)。喉的占位性病變開始時(shí)多無(wú)癥狀，待生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)出現(xiàn)喉喘鳴、發(fā)聲改變、發(fā)音不清、進(jìn)行性聲嘶或無(wú)聲，常伴有咳嗽、嗆咳。嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸困難、喉阻塞而危及生命。
孩子感冒后出現(xiàn)“喉喘鳴”是怎么回事?
小兒急性喉炎多見于5歲以下的兒童。常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。由于小兒抵抗力低，喉腔狹小，黏膜下淋巴組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫，引起氣道阻塞。若診斷及處理不及時(shí)，?？晌＜吧?。臨床表現(xiàn):起病常較急，常為夜間癥狀加重，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。炎癥侵入聲門或聲門下區(qū)，則呈“犬吠樣”或“破竹樣”咳嗽。病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷(臨床上稱為三凹征)，煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等喉梗阻癥狀。應(yīng)及時(shí)去大醫(yī)院就診，以免延誤診治。
寶寶“喉喘鳴”需及時(shí)診治
家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有“喉喘鳴”，不要過(guò)于緊張，但應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并通過(guò)相應(yīng)的檢查如喉、胸部X片、直接喉鏡檢查、電子氣管鏡檢查(無(wú)麻或局麻，門診即可檢查)及硬管氣管鏡檢查(需住院靜脈麻醉下檢查)。有的還需做CT、MRI檢查。
待明確診斷后酌情處理。先天性喉喘鳴一般不需特殊處理，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，其喉頭間隙會(huì)逐漸增大，喉軟骨也會(huì)發(fā)育好，絕大多數(shù)孩子在2歲左右，這種聲音就會(huì)消失。就是要精心照管好孩子，避免感染氣管炎、喉炎和肺炎，還是要讓孩子多曬太陽(yáng)，多做戶外活動(dòng)，及時(shí)給孩子吃點(diǎn)鈣片和維生素D，注意營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)的糾正，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，防止感冒。
小兒急性喉炎的治療要點(diǎn)為：全身給以足量抗生素。有輕度呼吸困難者，應(yīng)加用激素類制劑。如激素滴注1-2小時(shí)無(wú)效者，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無(wú)體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應(yīng)考慮作支氣管鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。喉部占位性病變一般均需手術(shù)治療。如在支撐喉鏡下切除、電灼、激光切除或注入平陽(yáng)霉素(血管瘤)或做喉裂開切除。對(duì)有呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。如有并發(fā)感染，不論有無(wú)喉阻塞癥狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
