(一)發(fā)病原因
不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。
1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進入宮腔。
宮頸管發(fā)育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。
(4)子宮因素：
子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。
(5)卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
?、僦袠行杂绊懀合虑鹉X-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
?、谌硇约膊。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。
?、勐殉簿植恳蛩兀合忍煨月殉舶l(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。
(7)女性不孕患者的心理因素主要體現(xiàn)在：自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。
2.男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應(yīng)行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。
(1)精液異常：如無精子或精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常。
影響精子產(chǎn)生的因素有：
?、傧忍彀l(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子;雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。
?、谌硪蛩兀郝韵男约膊?，如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生。
?、劬植吭颍喝傺撞l(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮;睪丸結(jié)核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時影響精子質(zhì)量。
(2)精子運送受阻：附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽萎、早泄不能使精子進入女性陰道。
(3)免疫因素：精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
(4)內(nèi)分泌功能障礙：男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。
(5)性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽萎致性交困難等。
3.男女雙方因素
(1)缺乏性生活的基本知識。
(2)男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。
4.影響因素 影響受孕的一般因素，是排除生殖系統(tǒng)發(fā)育異常或生殖系統(tǒng)有器質(zhì)性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。
(1)年齡：男性生育力最強年齡為24～25歲，女性為21～24歲。
(2)營養(yǎng)：營養(yǎng)與生殖功能的關(guān)系密切，據(jù)文獻報道，婚后嚴重營養(yǎng)不良，貧血，消瘦及經(jīng)濟落后的生活貧困地區(qū)的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個極端是營養(yǎng)過剩，即過度肥胖，也可引起性腺功能減退，導(dǎo)致不孕或生育能力下降。
(3)微量元素與維生素：與男女的性功能，性激素的分泌有密切關(guān)系的元素：鋅、錳、硒、銅等元素，維生素E、A、C、B12，這些微量元素和維生素對維持人體生殖內(nèi)分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協(xié)調(diào)起重要作用。如果微量元素嚴重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。
(4)精神因素：有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神過度緊張或過度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調(diào)，隨后通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對下丘腦-垂體-卵巢之間的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)而不孕。
(5)其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會影響其生育能力，如長期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質(zhì)，還有環(huán)境及職業(yè)性的污染，如噪音、化學(xué)染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。
