市婦幼保健院婦科專家林萍說，隨著纖維光學(xué)、冷光技術(shù)和有效膨?qū)m介質(zhì)的發(fā)展與采用，以宮腔鏡、腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。因其療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為不孕癥女性患者提供一種可選擇的微創(chuàng)外科技術(shù)。婦幼保健院從上世紀(jì)90年代初至今，已完成微創(chuàng)技術(shù)治療女性不孕癥患者6000余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的科研數(shù)據(jù)。她介紹了微創(chuàng)治療的幾種聯(lián)合治療。
1、腹腔鏡、宮腔鏡和宮腹腔鏡聯(lián)合。腹腔鏡可以直視盆腹腔內(nèi)的病變，鏡下診斷盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、等多種其他方法無法檢出的疾病，對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端、近端不通等盆腔疾病，可進(jìn)行保留生育功能的治療。宮腔鏡直觀、準(zhǔn)確無誤地檢視子宮內(nèi)膜病變、宮腔的形狀、輸卵管開口情況,定點(diǎn)取材。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對(duì)既存在盆腔病變又存在宮腔病變的患者，單一行宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)可能遺漏一些病變而影響不孕癥的治療效果，通過一次麻醉，使宮腔和盆腔的病變同時(shí)得到診治；同時(shí)腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù)，為子宮縱隔、嚴(yán)重宮腔粘連以及較大的肌壁間子宮肌瘤的手術(shù)治療，提供了更為安全的手術(shù)方式。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、手術(shù)成功率高，提高治療不孕癥的效果和手術(shù)的安全性。
2、B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管疏通。B超引導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通，即在B超引導(dǎo)宮腔鏡下對(duì)梗阻的輸卵管，采用雙層套管時(shí)內(nèi)導(dǎo)管，對(duì)輸卵管間質(zhì)部以外的峽部梗阻進(jìn)行機(jī)械性分離、疏通，而使輸卵管腔部分粘連和輕、重度阻塞得以分離、疏通，術(shù)后使輸卵管通暢病例明顯增加。同時(shí)，可以對(duì)子宮腔及宮頸管的形態(tài)進(jìn)行觀察。B超引導(dǎo)下行輸卵管梗阻疏通，可直接觀察到輸卵管有否液性暗區(qū)和子宮直腸陷窩內(nèi)有無積液及其變化，更準(zhǔn)確地判斷治療效果。B超引導(dǎo)還可以對(duì)術(shù)中發(fā)生的輸卵管及子宮穿孔進(jìn)行防范和診斷，以便及時(shí)處理，從而降低手術(shù)并發(fā)癥。輸卵管近端梗阻的患者可避免盲目插管對(duì)子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的損傷。用雙層套管插管疏通輸卵管以達(dá)到治療的目的。
3、宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道注水腹腔鏡。經(jīng)陰道注水腹腔鏡，是經(jīng)直腸子宮陷窩穿刺，注入生理鹽水作為盆腔膨脹介質(zhì)進(jìn)入微小內(nèi)鏡觀察盆腔后壁，進(jìn)行診斷和治療的婦科內(nèi)鏡技術(shù)。聯(lián)合宮腔鏡檢查，檢查子宮腔及宮頸管形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)和去除子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m腔粘連等病理情況。同時(shí)直視下行輸卵管插管并注入稀釋美藍(lán)液進(jìn)行常規(guī)輸卵管通液術(shù)，能準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢性。
4、腹腔鏡輸卵管配子移植術(shù)。輸卵管配子移植術(shù),運(yùn)用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)不孕癥患者進(jìn)行控制性促超排卵治療后，對(duì)精子、卵子進(jìn)行體外顯微操作，借助于電視腹腔鏡系統(tǒng)，直接將卵母細(xì)胞和獲能的精子通過輸卵管傘端，移植到輸卵管壺腹部，使其在自然條件下受精。
