徐州婦幼保健院病理科龔培堯:病理檢查,捍衛(wèi)醫(yī)學之本!

2019-03-18 14:23
摘要:
進行基因?qū)W——癌基因HPV-E6、E7mRNA的檢測,能為早期宮頸癌篩查和診斷提供更準確的依據(jù)……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道:病理醫(yī)生是醫(yī)院里特殊的一群人,他們從不與病人或家屬直接接觸,但他們給出的診斷,卻牽動著病人和家屬的喜怒哀樂。

  對臨床醫(yī)生來說,病理診斷至關(guān)重要,決定了一臺手術(shù)的范圍和大小。病理科醫(yī)生是藏在背后的“英雄”他們的辛苦和付出很少有人能看到。

  病理診斷到底有多重要?很可能30分鐘決定命運

  一臺卵巢囊腫手術(shù)進行中。16歲花季女孩,被發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢有腫塊。醫(yī)生在開腹之后,已經(jīng)有了一定的判斷,但最終的診斷結(jié)果還需要病理決定。

  手術(shù)中,醫(yī)生將切下的腫塊給家屬過目后,放入標本袋,工作人員放入標本箱,迅速送去病理科檢測。

  30分鐘后,診斷報告出來,卵巢腫塊為良性。

  結(jié)果皆大歡喜,醫(yī)生如釋重負。

  “良性的只要切除腫塊即可,如果是惡性的,不光要切除腫塊,雙側(cè)卵巢也必須全切,還要做周圍組織和淋巴的清掃。這就意味著這個女孩將來無法生育??梢哉f,這個病理結(jié)果決定了她以后的命運。”

  談到病理診斷在臨床上的作用,一位婦科醫(yī)生告訴記者:“病理診斷至關(guān)重要,可以決定一臺手術(shù)的大小,手術(shù)的范圍,以及術(shù)后的治療方案。”

  病理科是大型正規(guī)醫(yī)院必不可少的科室之一,主要任務是通過活體組織檢查、組織-免疫學、分子診斷、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢,為臨床提供明確的病理診斷,確定疾病的性質(zhì),查明死亡原因。

  臨床醫(yī)師需要根據(jù)病理報告,決定治療原則、估計預后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性,決定了它在所有診斷手段中的核心作用。

  一個病理診斷可能需要幾十道環(huán)節(jié)

  病理科里,沒有進出的病人,也沒有機器的叫號提示,不同于醫(yī)院其他科室的門庭若市和喧嘩吵鬧,顯得異常安靜。

  玻璃門中,映入眼簾的是一群身穿白大褂的工作人員,他們在各種儀器間忙碌。

  從送進來一個病理標本,到得出診斷報告,中間要經(jīng)歷多少個環(huán)節(jié)?怎樣得出診斷結(jié)果?

  記者采訪了徐州市婦幼保健院病理科龔培堯主任,他告訴記者,一個病理樣本從送過來到得出診斷,需要幾十道環(huán)節(jié)。如果是快速病理檢測,一般要求20分鐘到30就要出結(jié)果,因為手術(shù)室里等著這個結(jié)果,才能決定下一步的手術(shù)怎么做。

  當手術(shù)室送來需要快速病理標本,值班醫(yī)生要迅速登記標號,然后熟練地戴上手套和口罩進行取材。之后將這塊組織放到零下25攝氏度的冷凍切片機進行冷凍。十幾分鐘后,技術(shù)人員把冷凍好的標本切成8毫米的切片,進行染色。之后子顯微鏡下仔細觀察,給出診斷結(jié)果。

  常規(guī)病理的供需更多,所需的時間也比較長,需要兩到三天才能出結(jié)果。一般有來自手術(shù)室的腫瘤組織,也有來自門診的活檢標本。從患者身上取的腫塊和各種活檢取出的人體組織,被裝在一個個泡著福爾馬林的標本袋中,病理醫(yī)生收到這些標本后,先要取材,從送檢的組織中,選取病變組織,制作病例切片,要經(jīng)過一個晚上的固定、脫水等工序,第二天早晨,再把病變組織包埋在石蠟中,病理醫(yī)生需要把組織切成4到6微米厚的玻璃切片。

  經(jīng)過十幾道甚至幾十道環(huán)節(jié)之后,通過顯微鏡以及各種現(xiàn)代化的醫(yī)療設備來觀察組織是否出現(xiàn)了病變,出現(xiàn)了哪一類病變,是炎癥還是腫瘤,是良性還是惡性。

  “除了手術(shù)中的活檢標本,門診的樣本也非常多,像產(chǎn)科流產(chǎn)的東西到底是絨毛?還是葡萄胎?如果要是絨毛癌,這個病人就必須得化療。”

  婦產(chǎn)科門診有時會接到無故流產(chǎn)的病人,病理科要根據(jù)流產(chǎn)出來的胚胎查出流產(chǎn)原因;產(chǎn)科收到因為胎死腹中前來就診患者,就要對胎盤進行病理檢測,查出胎兒的死亡原因,診斷出胎兒是缺氧導致死亡,還是羊水栓塞所致,亦或者是臍帶狹窄所致。

  病理科醫(yī)生就像是“法官”,通過腫塊組織檢測,判定腫瘤是良性?還是惡性?更像是偵探,通過蛛絲馬跡尋找真正的“犯罪兇手”。

  怎樣才能早發(fā)現(xiàn)、早期診斷?——體檢和篩查

  婦科門診,一位30多歲的女士,拿著一張檢查報告單前來咨詢。

  “大夫,我前幾天在體檢的時候檢查出來HPV陽性,幾天都沒有休息好,要嚇死了,HPV陽性是不是說我馬上就會得宮頸癌?”她顯得緊張不已。

  醫(yī)生解釋, HPV陽性只是檢查出你感染了HPV病毒,并不代表你就一定會得宮頸癌,有些人過一段時間再檢測就好了,只有持續(xù)感染才有可能會發(fā)生癌變,注意定期檢查就好。

  如果還不放心,建議她再做HPV-E6、E7mRNA檢測。因為HPV-E6、E7mRNA的檢測,能為早期宮頸癌篩查和診斷提供更準確的依據(jù)。

  為什么說HPV-E6、E7mRNA的檢測可能為宮頸癌篩查提供更準確的依據(jù)呢?

  對此,記者專門訪問了市婦幼保健院的龔培堯主任,他給出非常專業(yè)的解釋。宮頸癌是目前常見的女性惡性腫瘤之一,規(guī)范的篩查可以降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療至關(guān)重要。

  如何早期診斷?“工欲善其事,必先利其器”。相對于醫(yī)學而言,及時診斷疾病,就應該有先進的醫(yī)療技術(shù)及設備。在宮頸癌早期篩查、診斷過程中,經(jīng)歷了三代:第一代(階段)形態(tài)學—細胞學為主;第二代(階段)病因?qū)W—人乳頭瘤病毒(HPV-DNA)檢測;第三代(階段)基因?qū)W—癌基因(HPV-E6、E7mRNA檢測)。”

  這三種檢測診斷方式有什么不同呢?

  龔主任解釋,第一代形態(tài)學——細胞學檢測的局限性很強,對于早期腫瘤的漏檢率很高;第二代(階段)病因?qū)W—人乳頭瘤病(HPV-DNA)檢測,只能檢測是否感染了HPV病毒,但是感染HPV病毒,不代表一定會患宮頸癌。HPV的一過性和持續(xù)性感染,只有極少HPV感染人群發(fā)展為高級別病變(CIN3+),90%高危型HPV感染在2年內(nèi)清除;只有10%高危型HPV感染持續(xù)超過3年;僅5%的高危型HPV感染在3年內(nèi)發(fā)展為CIN3+(原位癌)。

  而第三代(階段)基因?qū)W—癌基因(HPV-E6、E7mRNA檢測)。是對癌蛋白的檢查,如果癌蛋白低或不表達,導致細胞高級別病變風險低可被清除,稱為一過性感染;如果癌蛋白高水平表達,就說明導致細胞高級別病變風險高,需要引起重視。

  其實,HPV病毒就像感冒病毒一樣,可能每個人體內(nèi)都攜帶,當人身體抵抗力差的時候就可能顯示陽性,抵抗力強的時候,就會被人體免疫殺滅,所以大部分人都是一過性感染,不要太過緊張。只有持續(xù)感染三年以上才需要注意。進行基因?qū)W——癌基因HPV-E6、E7mRNA的檢測,能為早期宮頸癌篩查和診斷提供更準確的依據(jù)。

  龔培堯主任說,“目前,HPV分型檢測,徐州很多醫(yī)院都可以做,但基因?qū)W——癌基因HPV-E6、E7mRNA的檢測,在淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi),目前只有市婦幼保健院病理科可以做。負責全市的兩癌篩查工作的所有病理檢測,是淮海經(jīng)濟區(qū)婦科、產(chǎn)科病理診斷中心,被評為徐州市重點???。”

  徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122

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