全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：現(xiàn)年38歲，已懷孕17周的王女士帶著痛苦的面容、焦急的心情前來咨詢，因為懷孕后發(fā)現(xiàn)陰道流血，住了一星期醫(yī)院也不見明顯改善，王女士在其他醫(yī)院的推薦下來到徐州市婦幼保健院。
孕婦陰道流血是宮頸長息肉
據(jù)王女士介紹，她在孕14周時出現(xiàn)過一次陰道出血，當(dāng)時以為是胎盤過低，便住院保胎，可是天天臥床休息，服用黃體酮、保胎靈等藥保胎治療一段時間后，卻不見明顯改善，還是會點滴出血，超聲檢查顯示胚胎發(fā)育正常。
正在她為此苦惱不已時;有醫(yī)生建議她到市婦幼保健院宮頸疾病診療中心檢查一下。得知自己長了宮頸息肉后，王女士更焦慮了，不停地詢問：“這樣總流血，對孩子有影響嗎?這樣的孩子能保住嗎?”
梁主任耐心地安慰王女士，告訴她，目前報告提示王女士宮頸上長的只是一個單純的小息肉，一般不會影響到胎兒，以她現(xiàn)在懷孕的月份來說，一般不輕易選擇動手術(shù)摘除。“只要平時注意一點，少活動，不提重物，不同房，如果出血量不再增多，就暫時不用手術(shù)處理。”梁主任同時提醒王女士，一旦出現(xiàn)流血量比較多，一定要及時就診，必要時將息肉摘除。
“像王女士的情況還好，只是單純的宮頸息肉，有好多孕婦，特別是三四十歲懷二胎的一部分人群，因為出血查出宮頸癌前病變的病例也有很多。所以說，孕前的宮頸病變篩查非常重要。”梁主任告訴記者。
如果在懷孕前做宮頸篩查，一發(fā)現(xiàn)宮頸息肉就及時將它摘除，這樣就不容易和懷孕后那種真正意義上的先兆流產(chǎn)相混淆了。而且，懷孕前的宮頸息肉摘除術(shù)相對來說并不復(fù)雜，但懷孕后就被動了。
“一懷孕了，血流增加，整個宮頸處于充血狀態(tài)，這個時候特別容易出血，如果輕易做宮頸息肉摘除，那就有可能造成較多的出血，甚至可能造成流產(chǎn)。這對醫(yī)生對患者來說都是不愿意見到的情況。”梁主任說。
采訪中，梁主任還告訴記者一個現(xiàn)象，“現(xiàn)在臨床上，妊娠合并宮頸癌前病變甚至宮頸癌的也不罕見了，有些人因為生完孩子大出血來檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)浸潤得很深了。”言談中，梁主任盡是遺憾和婉惜。要知道目前只有宮頸病變可以通過簡單的篩查被提前發(fā)現(xiàn)，換而言之，就是通過規(guī)律的TCT、HPV篩查，宮頸癌是完全可以避免的。
宮頸息肉是怎么長出來的
據(jù)梁主任介紹，宮頸息肉又稱子宮頸息肉，是婦科常見病，也是慢性宮頸炎的一種。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明：宮頸息肉30%是由于炎癥引起的，20%是由于內(nèi)分泌紊亂，15%是病原體感染。“一般認為長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。還有人因為體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平比較高，形成宮腔內(nèi)膜息肉。另一個原因就是病原體感染，通常有分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染;手術(shù)操作或機械刺激;性交損傷子宮頸;病原體侵入引起感染等。”
梁主任告訴記者，宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌型，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可以在子宮頸管內(nèi)。宮頸息肉極少惡變，但是它對女性的影響很嚴(yán)重，主要危害有：
1、宮頸息肉如果不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。
2、宮頸息肉也可造成性生活出血，影響夫妻之間的性生活。
3、宮頸息肉會引起女性不規(guī)則陰道出血，其炎癥會使宮頸息肉慢慢增大，從而可能引起盆腔炎、附件炎、陰道炎等更難纏的婦科疾病。
4、宮頸息肉對孕婦影響主要表現(xiàn)在懷孕期間時常會有陰道少量出血，患者思想壓力較大，顧慮較多。另外，如果出血時間較長的話，易造成陰道炎、絨毛膜羊膜炎等，這可能會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，但這種情況比較少見。
5、息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0,2%-0.4%。
“臨床上，我們常常發(fā)現(xiàn)，一些患者對宮頸息肉并不重視，認為不就是個小息肉，肯定沒有什么問題，摘除后隨手一扔也不送去做病理化驗，可實際上他們不知道，如今宮頸息肉檢查發(fā)現(xiàn)癌前病變的已不在少數(shù)。”梁主任說，一旦發(fā)現(xiàn)息肉有問題，醫(yī)生可能接著會做進一步處理，然后密切隨訪，把疾病截止。但是就是由于一些人不重視，不知道身體里已有癌前病變，時間長了就可能會發(fā)展成腫瘤，到那時再處理就復(fù)雜多了。
梁主任特別提醒，對于年齡超過35歲，尤其是更年期前后患有宮頸息肉的女性，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。
備孕時千萬別輕視宮頸息肉
梁主任說，宮頸息肉主要的癥狀可以有陰道出血(性生活之后出血、月經(jīng)前后少量出血、月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血等)、白帶增多、血性白帶等，部分患者還可能表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。這些癥狀通過平時的細心觀察，然后到醫(yī)院檢查都可以被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，還有很大一部分人沒有任何癥狀，通過體檢才能發(fā)現(xiàn)。“我們目前總是強調(diào)如何治病，其實預(yù)防疾病才是最重要的。對于女性朋友來說，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一般一年檢查一次即可。”梁主任表示，宮頸息肉還應(yīng)注意與粘膜下懸垂肌瘤、宮頸管妊娠蛻膜脫出甚至宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病相鑒別。
在治療上，梁主任表示，一般來說宮頸息肉都不大，舌形，可在陰道鏡下實施摘除手術(shù);如果蒂部比較粗、位置較深的，還可能需要做一個宮腔鏡頸管息肉電切術(shù)。因此病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，第一次檢查應(yīng)在術(shù)后3個月左右，以后則半年或1年復(fù)查一次。
對于妊娠期合并宮頸息肉的患者，梁主任說，最好不要盲目進行保胎治療。在市婦幼保健院，在詢問病史、排除產(chǎn)科因素后，醫(yī)生一般會進行陰道宮頸檢查。“妊娠期的婦科擴陰檢查和經(jīng)陰道超聲檢查真的對胚胎沒有影響，即使遭遇意外流產(chǎn)，導(dǎo)致流產(chǎn)的真正原因也不是醫(yī)生進行的婦科檢查。”所以，孕婦姐妹們大可放下對婦科檢查的諸多顧慮。如果無癥狀或出血不多，即可觀察，平時少活動、禁止性生活，如果病情需要，可以在妊娠3-5個月(胚胎發(fā)育穩(wěn)定期)行息肉摘除手術(shù)(無需麻醉，手術(shù)很簡單)。
“術(shù)后繼續(xù)保持陰道衛(wèi)生管理很重要。因為宮頸息肉是慢性宮頸炎癥的表現(xiàn)，而反復(fù)宮頸炎癥也是引起胎膜早破、早產(chǎn)和流產(chǎn)的主要原因。宮頸息肉手術(shù)一般不會影響妊娠，但也有宮頸息肉摘除后不久又不幸發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)、流產(chǎn)的病例。有些疾病醫(yī)生可以幫助治愈，有些不幸醫(yī)生也只能眼睜睜地看著，這時患者痛，醫(yī)生也真心難過，挫敗感壓抑的連呼吸都痛。”
采訪最后，梁主任想告訴大家，在婦科疾病中，宮頸息肉只是一個小問題，但是碰上備孕就都不是小問題。她建議女性朋友一定要定期體檢，做宮頸篩查，特別是有備孕打算的女性。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸病變也不用緊張，到專業(yè)靠譜的醫(yī)療機構(gòu)進行治療即可。
這些理解誤區(qū)不應(yīng)有：
誤區(qū)1：小的宮頸息肉可以不必取出，可以先懷孕。
梁主任：即使是小的息肉，如果備孕也應(yīng)該積極明確診斷，予以治療。有的時候，小息肉也會伴有不典型增生，甚至癌變，不診斷不治療有可能貽誤病情。
誤區(qū)2：子宮內(nèi)膜息肉，只需單純做診刮，不必做宮腔鏡。
梁主任：在沒有官腔鏡的條件下可以行單純診刮(但遺漏息肉可能性較大)。有條件的話最好官腔鏡下手術(shù)。宮腔鏡可以定位息肉，使診斷和治療更精確。并可減少內(nèi)膜損傷的程度。另外，不孕者應(yīng)在去除息肉的同時輕刮內(nèi)膜一周，可刮去增生的內(nèi)膜，改善內(nèi)膜環(huán)境，有利于下一步妊娠。
誤區(qū)3：刮宮會造成子宮內(nèi)膜損傷，引起不孕。
梁主任：這取決于刮宮者的經(jīng)驗。過度診刮可能有損傷內(nèi)膜的風(fēng)險，造成內(nèi)膜過薄或粘連。一般情況下，普通刮宮造成不孕的發(fā)生率極小。
誤區(qū)4：取出的息肉狀組織可以不必送病理，宮腔鏡就可以診斷。
梁主任：取出的組織必須送病理檢查，明確息肉的診斷，并且排除子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌的可能。
誤區(qū)5：子宮內(nèi)膜息肉取出后可不必隨診，也不必治療。
梁主任：子宮內(nèi)膜息肉有復(fù)發(fā)的可能，因此術(shù)后需要定期隨診，一般可通過每年做3-4次B超來隨診。術(shù)后應(yīng)該積極糾正內(nèi)分泌失調(diào)，應(yīng)用黃體酮、避孕藥、曼月樂等方法來減少復(fù)發(fā)機會。
誤區(qū)6：子宮內(nèi)膜息肉是良性的，不可能惡變。
梁主任：90%以上的子宮內(nèi)膜息肉是良性的。但是子宮內(nèi)膜息肉可能伴隨子宮內(nèi)膜不典型增生，后者有惡性的潛能，屬于癌前病變。子宮內(nèi)膜息肉還有很小的幾率合并子宮內(nèi)膜癌。所以無論是宮頸息肉還是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后都不可以掉以輕心，至少應(yīng)該每年做TCT和B超隨診。
宮頸疾病診療中心
徐州市婦幼保健院宮頸疾病診療中心成立于2007年，是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一一家宮頸疾病專科，2013年被評為江蘇省婦幼重點?？?，2016年被評為徐州市重點?？疲菍ｉT從事下生殖道HPV感染相關(guān)疾病臨床診療與研究的?？疲袚?dān)著蘇北地區(qū)宮頸疾病、宮腔疾病的咨詢、門診、診斷、治療、教學(xué)及科研任務(wù)。目前開展的診療涉及有婦科疾病的普查、下生殖道炎癥、HPV感染相關(guān)疾病、癌前病變以及宮腔疾病等專業(yè)領(lǐng)域，年門診量超過1萬余人次：宮頸手術(shù)超過2000余例;官腔鏡手術(shù)3000余例;陰道鏡數(shù)量超2萬例。積累了豐富的下生殖道疾病和官腔疾病的診療經(jīng)驗?？剖艺w技術(shù)力量雄厚，醫(yī)護人員配置合理，科研成績突出，每年承擔(dān)省市級科研課題，并獲得多項省市級科技進步獎、新技術(shù)引進獎-發(fā)表SCI及核心期刊論文數(shù)篇.形成了強有力的醫(yī)療科研團隊。定期舉辦關(guān)于“宮頸疾病”的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將先進的診療技術(shù)向周邊兄弟單位推廣。積極為廣大女性朋友提供專業(yè)化、人性化服務(wù)。
科室設(shè)置
1.宮頸疾病門診：擁有多名經(jīng)驗豐富的專家及醫(yī)護人員，對于宮頸疾病具有豐富診療經(jīng)驗及手術(shù)技巧，能正確處理各種常見外陰、陰道、宮頸疾病，并對疑難病癥進行指導(dǎo)和治療。做到了宮頸病變診斷治療隨訪一站化。該中心自成立以來，每年門診量超萬人，每年篩查出宮頸及外陰病變者約1500人左右，宮頸癌80人左右，均進行了積極有效的治療。
2.陰道鏡檢查室：該中心擁有國際最先進的萊斯康光電一體電子陰道、德國萊卡光電一體電子陰道鏡及深圳金科威電子陰道鏡，作為下生殖道癌前病變早診早治的重要手段，它在細胞學(xué)一陰道鏡一組織學(xué)診斷這“三階梯”診斷程序中起到了關(guān)鍵的橋梁作用。自2003年在該院開展以來，積累了豐一富的臨床經(jīng)驗，近三年共檢查出病人約2萬人次，鏡下活檢+宮頸管搔刮術(shù)發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變約1500人次，宮頸癌近200人次，陰道鏡診斷水平已達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。
3.LEEP治療室：該中心擁有最先進的美國WALLACH高頻電切刀，該技術(shù)已引進10余年，能夠準(zhǔn)確有效地治療宮頸上皮內(nèi)瘤變( CIN)及其他外陰、陰道、宮頸病變。
4.宮腔鏡檢查室：擁有國際先進的WOLF宮腔鏡診斷治療一體工作站，對于各種宮腔疾病，如子宮內(nèi)膜增生性病變、宮腔粘連、宮腔異物，節(jié)育環(huán)斷裂、殘留，子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔畸形、不孕癥等進行診斷和治療。每年宮腔鏡人數(shù)達3000人次。
5.微波、激光治療室：此項技術(shù)已開展20余年，對于治療下生殖道良性病變及外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
專家簡介：梁慧 碩士學(xué)位，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
一直從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院并在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專門學(xué)習(xí)陰道鏡技術(shù)及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術(shù)。專業(yè)特長：婦產(chǎn)科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術(shù);外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、官腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進步獎、江蘇省新技術(shù)引進獎及徐州市新技術(shù)引進獎。現(xiàn)承擔(dān)江蘇省和徐州市科研課題各一項，多篇論文發(fā)表在SCI及核心期刊上。
專家門診時間：周四全天婦科專家門診，周一至周三二樓宮頸疾病科門診
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
