全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：懷孕生子，對有的人來說輕而易舉，而對有的夫妻來說則困難重重，而造成不孕的原因也有很多。據(jù)統(tǒng)計，因為輸卵管性問題引起的不孕，占女性不孕的40%—60%，這給女性的幸福帶來嚴(yán)重威脅。
徐州市婦幼保健院婦科專家宋紅娟提示：在正常的性生活下，86%的女性在半年內(nèi)就可以懷孕。如果初產(chǎn)婦在未避孕大于一年未懷孕，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦在試孕3月以上沒懷孕的，就要到醫(yī)院檢查了。
結(jié)婚一年半沒避孕，可肚子一直沒動靜
“結(jié)婚第一年一直沒避孕，可是一直都沒有懷上，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是輸卵管不通，連著做了兩次輸卵管通液，還是懷不上!”在徐州市婦幼保健院婦科專家宋紅娟主任的門診，來自安徽宿州的患者張麗(化名)愁眉苦臉地說。
據(jù)張麗介紹，她今年26歲，結(jié)婚一年半了，婚后一直沒有采取避孕措施，可肚子卻一直沒有動靜。夫妻兩人悄悄到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑可能是張麗的輸卵管不通，建議她做通液治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，張麗做了兩次輸卵管通液治療，可依然沒有懷孕的跡象，她更著急了。
于是，她來到徐州市婦幼保健院找到婦科專家宋紅娟主任。宋主任在為她做了輸卵管造影術(shù)后，告訴她輸卵管是通的，但是有些通而不暢。同時告訴她做輸卵管通液要慎重，有可能現(xiàn)在的輸卵管通而不暢的情況是因為通液造成。
輸卵管性不孕的原因有很多
宋主任說，輸卵管原因引起的不孕有很多原因，大致分為以下五種。
一、輸卵管受到擠壓：
輸卵管周圍腫瘤、子宮肌瘤或卵巢腫瘤等均在輸卵管周圍，有時可以改變或阻礙輸卵管管腔蠕動而影響受精卵運行，造成不孕或輸卵管妊娠。
二、輸卵管發(fā)育異常：
輸卵管過長、彎曲、憩室、副口等也是導(dǎo)致輸卵管性不孕的因素。輸卵管壁肌肉無力或痙攣也都可影響受精卵的運行，導(dǎo)致不孕或輸卵管妊娠。
三、輸卵管手術(shù)以后不孕：
產(chǎn)后、流產(chǎn)后、淋菌感染、闌尾穿孔等引起的盆腔炎常導(dǎo)致輸卵管周圍炎癥，形成粘連及輸卵管機械扭曲或壓迫管腔，影響輸卵管正常蠕動，從而阻礙受精卵的運行。
四、輸卵管造影通者仍不懷孕：
曾患過嚴(yán)重的輸卵管內(nèi)膜炎，雖然用抗菌素治療，炎癥被控制，但由于覆蓋輸卵管皺襞的上皮被破壞，上皮細(xì)胞纖毛消失，或者由于皺襞粘連引起輸卵管管腔的機械性梗阻，或者由于炎癥侵犯輸卵管壁的肌層，以后形成疤痕纖維化，影響輸卵管的蠕動，這些可能成為宮外孕的原因。
五、輸卵管炎癥：
輸卵管炎癥是較為常見的干擾受精卵正常運行的因素。宮外孕患者以前患過輸卵管炎，炎癥可以影響輸卵管的管腔及其周圍組織。當(dāng)輸卵管有炎癥時，首先侵犯輸卵管上皮，引起輸卵管內(nèi)膜炎。若炎癥嚴(yán)重，輸卵管上皮被破壞，官腔完全被堵塞，精子不能進入輸卵管，不能妊娠，就導(dǎo)致不孕癥。
那么，該如何判斷輸卵管是否有問題呢?
檢查輸卵管通不通的方法主要有輸卵管通液、超聲檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、腹腔鏡檢查等幾種方法。
宋主任說，輸卵管通液(通水)術(shù)，是由導(dǎo)管經(jīng)輸卵管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)進入液體量的多少及壓力的大小來間接地判斷輸卵管通暢程度的一種檢查方法。由于該技術(shù)會使患者的輸卵管發(fā)生痙攣，因此會有一定的疼痛感。除了疼痛外，輸卵管通液因為不能直接看到輸卵是否暢通，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗，所以誤診率高，存在一定的盲目性。
輸卵管造影技術(shù)是通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢、阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦，是目前進行輸卵管通暢和功能檢查的首選手段。
輸卵管造影術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?
輸卵管造影術(shù)并不是來了就能做，需要注意以下幾個方面：
1、造影檢查的時間，要選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，手術(shù)前3天禁止性生活;2、術(shù)前要做婦科內(nèi)診和白帶常規(guī)檢查，排除急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥;3、排除嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者;4、排除妊娠期、月經(jīng)期;5、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)禁止造影術(shù);6、便秘者可于造影術(shù)前日服緩瀉劑，使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓假象。
為什么做輸卵管造影最好選擇在月經(jīng)干凈的第3-7天?
宋主任說，因為此時女性的子宮內(nèi)膜環(huán)境最適合接受檢查，檢查結(jié)果也會更準(zhǔn)確。如果輸卵管造影的時間過早，容易造成感染。如果過晚，子宮內(nèi)膜增生、肥厚，檢查時的壓力可能將肥厚的子宮內(nèi)膜推向輸卵管入口而造成堵塞的誤診，影響檢查的效果，也易致出血。
那么，輸卵管造影術(shù)后有哪些注意事項?
1、造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復(fù)進行。3、造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血，如無其它不適屬正常現(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。4、造影檢查后最好避孕三個月，以減少X線照射有可能產(chǎn)生的影響。但是臨床上觀察發(fā)現(xiàn)造影后當(dāng)月懷孕的女性，并沒有增加胎兒異常的危險。5、中藥調(diào)理，多注意衛(wèi)生情況，避免炎癥感染。
本期專家：宋紅娟 醫(yī)學(xué)博士，徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省六大高峰人才培養(yǎng)對象，江蘇省婦幼保健重點人才培養(yǎng)對象。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，理論基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富，曾在江蘇省人民醫(yī)院、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、加拿大溫哥華大學(xué)、美國梅奧醫(yī)學(xué)中心進修學(xué)習(xí)。熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù)，擅長運用宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)診療婦科疾病，特別是在手術(shù)治療盆底功能障礙(尿失禁、子宮脫垂)、不孕癥等方面有所專長。主持多項省級、市級課題并獲獎，在國內(nèi)外刊物上發(fā)表中、英文學(xué)術(shù)論文20多篇。受邀前往在美國舉辦的學(xué)術(shù)會議上做盆底功能障礙、不孕癥的相關(guān)報告。
專家門診時間：周一全天、周六上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
