全程導(dǎo)醫(yī) 徐州婦幼保健網(wǎng)：女性在懷孕期有不少孕婦患病需要用藥或自服一些營養(yǎng)品，有資料顯示,中國的孕產(chǎn)婦于妊娠期用藥率相當(dāng)高，曾經(jīng)至少用過1種藥物的孕產(chǎn)婦高達80%以上。其實，許多藥物能夠通過胎盤屏障吸收到胚胎、胎兒體內(nèi), 會對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響，特別是妊娠12周之前，影響更大。
徐州婦幼保健院藥事科副主任石祥奎介紹：妊娠期也稱懷孕期，是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程，從女性卵子受精開始至胎兒及其附屬物自母體娩出之間的一段時間。孕婦患疾病，可影響子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，用藥治療使其盡早痊愈有利于胚胎和胎兒的生長發(fā)育，但所用藥物有時卻對胚胎、胎兒有損害，其損害程度又與用藥時的胎齡密切有關(guān)。
根據(jù)美國食品和藥品管理局(FDA)把藥物對人類胚胎及胎兒的不同致畸情況,將藥物對胚胎及胎兒危害性的等級標(biāo)準(zhǔn), 分為 A,B,C,D和X共5個級別。
A級藥物經(jīng)臨床對照研究,對妊娠婦女安全的,對胚胎、胎兒無致畸的藥物，是首選的，非常少。如適量的維生素A、維生素B1、維生素C等。
B級藥物經(jīng)動物實驗研究,未見對胎兒有危害，為次選。對妊娠婦女比較安全,對胎兒基本無危害，是臨床常用的藥物。如青霉素類、頭孢菌素類抗生素等。
C級藥物需要權(quán)衡利弊,確認利大于弊時方能應(yīng)用,如硫酸慶大霉素、鹽酸異丙嗪、異煙肼等。
D級藥物有確切證據(jù)證明對胎兒有危害性,只有在妊娠婦女有生命威脅或患嚴(yán)重疾病,其他藥物又無效的情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素等，在萬不得已時才使用。
X級藥物經(jīng)各種實驗證實會導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。在妊娠期間絕對禁止使用,如甲氨蝶呤可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒等,己烯雌酚可致陰道腺病、陰道透明細胞癌等。
石主任提到：目前,我國沒有實行妊娠期用藥安全性分級制度,西藥的臨床使用參照美國FDA妊娠期用藥安全性分級,中藥臨床應(yīng)用的依據(jù)源于我國古代醫(yī)學(xué)對妊娠期用藥危險性的認識。
古代對妊娠禁忌藥主要考慮藥物可引發(fā)流產(chǎn)、墮胎等中斷妊娠的行為,而現(xiàn)代需要考慮的藥物對胎兒的致畸、致癌、致突變的影響以及藥物對胎兒整個生長發(fā)育過程中各方面的影響，特別是一些中成藥在說明書中未提能不能用或尚不明確，這種狀況在用藥上更要慎重。
1.妊娠早期(妊娠12周內(nèi))盡量不用藥;
2.用藥除參考目前美國 FDA 的安全分級外 ,還應(yīng)看藥品說明書;
3.在多種藥物可供選擇的情況下,用療效穩(wěn)定、可靠而上市使用時間更為長久的藥物;
4.盡量選用單純制劑,最好不用復(fù)合制劑;
5.有疑問時應(yīng)咨詢產(chǎn)科醫(yī)生或藥師，不要大意;
6.不要隨意為了健身保胎,自行服用一些藥食同用的中藥或保健品。
一方面，由于胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要,在胎盤產(chǎn)生的激素參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下,孕產(chǎn)婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理和生化變化。藥物在孕產(chǎn)婦體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程, 均有不同程度的改變。同時胎兒細胞、組織、器官也在快速生長變化，一些藥物影響非常明顯。
另一方面，藥物具有雙重性。一是藥物既能治病, 又或多或少有一些毒副作用; 二是若選用的藥物恰當(dāng), 能夠治愈患者，母子安全, 若選用藥物不恰當(dāng),還會危及到子宮內(nèi)的胚胎、 胎兒, 甚至導(dǎo)致胎兒畸形, 造成出生后的終生殘疾。
因此,選用藥物時, 不僅僅要做到選用藥物對孕產(chǎn)婦合理、 有效, 還要時刻將母子雙方的安全放在首位。
石主任強調(diào)：孕期在用藥方面特別謹(jǐn)慎，在一定了解藥物的基本知識，遵守醫(yī)生的指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)藥物對胎兒的影響。
1.飲酒;2.可卡因、嗎啡等成癮性藥物;3.丙戊酸鈉等抗癲癇藥物;4.吲哚美辛、阿司匹林等部分非甾體類抗炎藥;5.利巴韋林等部分核苷類抗病毒藥物;6.甲氨蝶呤等一些抗腫瘤藥物;7.己烯雌酚、丙酸睪酮等部分雌、雄激素等藥物;8.紅花、桃仁、三棱、益母草、雄黃、朱砂、蜈蚣、降香、滑石等一些中藥;9.中成藥標(biāo)明禁用、忌用、不宜用不可應(yīng)用，標(biāo)明慎用、尚不明確的要經(jīng)醫(yī)生。
過量安全的一些藥物對胎兒也會產(chǎn)生副作用。例如,長期大量服用維生素C可能導(dǎo)致嬰兒骨骼畸形、硬顎豁裂,過量的維生素D則會導(dǎo)致胎兒的牙齒發(fā)育出現(xiàn)問題。由于食品安全問題，建議妊娠期最好不要去不衛(wèi)生飯店就餐，同時少喝部分飲料。
總結(jié)：當(dāng)然生病有時也不能不用藥，一些微生物也能導(dǎo)致畸胎、流產(chǎn)等。作為一名孕婦要確保自己的寶貝平安健康，用藥一定慎重，除了看安全分級外還要以說明書為準(zhǔn)，多聽醫(yī)生的，千萬不可盲目。
在線專家：石祥奎，畢業(yè)于中國藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)，本科，副主任藥師，從事臨床藥學(xué)工作23年，對于臨床藥學(xué)服務(wù)有一定經(jīng)驗?，F(xiàn)為徐州市婦幼保健院藥事科副主任，徐州市藥學(xué)會理事，江蘇省藥學(xué)會抗感染藥學(xué)組會員，中國藥學(xué)會會員。發(fā)表論文16篇，承擔(dān)市級課題4項，局級課題1項。
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