分娩痛一直是人類所關(guān)心的重要課題，而且為了控制種疼痛做了大量的工作。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，但正確處理產(chǎn)婦的分娩痛仍然是現(xiàn)代許多國家健康保健系統(tǒng)所面臨的重要問題。
1. 分娩痛的普遍性和疼痛程度
經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中和娩出時，疼痛的情況各不相同，盡管這在產(chǎn)科是普遍現(xiàn)象，但是，在疼痛發(fā)生率、強(qiáng)度和特性上設(shè)計(jì)周密的研究卻很少。在對隨機(jī)選擇的78瑞典初產(chǎn)婦的研究中，Netteladt等發(fā)現(xiàn)，在分娩期間，有35%產(chǎn)婦不堪忍受疼痛，37%有嚴(yán)重疼痛和28%有中度疼痛。Luadh對瑞典初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的調(diào)查研究資料提示，不能忍受的、嚴(yán)重的疼痛發(fā)生率為35%～58%，其余的人均有中度疼痛，而Bundsen發(fā)現(xiàn)，在分娩期間，77%初產(chǎn)婦訴說有嚴(yán)重或不能忍受的疼痛。在6大洲35人國家121個產(chǎn)科中心的2700名產(chǎn)婦觀察記錄表明產(chǎn)痛發(fā)生率和程度分別為：15%產(chǎn)婦有微痛或無痛;35%有中度疼痛;30%有嚴(yán)重疼痛;20%有非常劇烈疼痛。Melzack等把早期研究的背痛、癌痛，患肢痛及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的記錄與產(chǎn)痛比較后指出，分娩痛的疼痛指數(shù)(PRI)比上述疼痛指數(shù)高出8～10多爾。
2. 分娩痛的機(jī)制
在第一產(chǎn)程宮縮期間，產(chǎn)痛完全來源于子宮及其附件。主要是由于子宮縮期間宮頸(CX)和子宮下段(LUS)擴(kuò)張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起。
這一假說基于以下觀點(diǎn)：①中空臟器平滑肌的牽拉性刺激足可引起內(nèi)臟疼痛;②一方面，CX/LUS擴(kuò)張的程度與疼痛出現(xiàn)速度有關(guān)，另一方面，與疼痛強(qiáng)度有關(guān);③宮縮開始的時間與疼痛出現(xiàn)的時間之間有相關(guān)性。疼痛發(fā)作落后于宮縮開始的時間在第一產(chǎn)程早期是最長的，隨產(chǎn)程進(jìn)展而縮短，這是由于子宮收縮需要一定的時間才能使羊水的壓力增加到2.0kpa(15mmHg)，即超過CX/LUS擴(kuò)張所需要的最小壓力;④經(jīng)歷腹部局部麻醉剖宮產(chǎn)的病人，未被麻醉的子宮暴露出來后，在病人清醒狀態(tài)下可以被切開且可以被輕輕的按壓而沒有不舒服的感染，然而，對CX/LUS的重壓和牽拉可以產(chǎn)生疼痛，其性質(zhì)和部位與產(chǎn)痛相似;⑤當(dāng)孕婦或婦科病人的宮頸被突然擴(kuò)大時，她們所感覺的疼痛在性質(zhì)、分布和程度上與宮縮時的疼痛相似。最后，所有關(guān)于子宮神經(jīng)支配的研究表明CX/LUS的感覺神經(jīng)纖維大于宮體。
子宮體收縮引起陣痛的觀點(diǎn)多少有點(diǎn)使人迷惑。一方面，產(chǎn)前的Braxton-Hicks 收縮，盡管這可以達(dá)到分娩宮縮的程度，但常常無痛，這一事實(shí)與其假說有出入。而且，在產(chǎn)后即刻，空虛的子宮收縮強(qiáng)度是分娩活躍期宮縮的2倍～3倍，但與之相應(yīng)的疼痛很輕微或根本無痛。在另一方面，大多數(shù)由于異常胎位而引起機(jī)轉(zhuǎn)不正和宮頸擴(kuò)張非常緩慢的產(chǎn)婦，其強(qiáng)烈宮縮伴嚴(yán)重疼痛。因?yàn)樵谶@種情況下，子宮肌進(jìn)行等長收縮，換言之，其出口—宮頸口或骨盆出口被阻塞，強(qiáng)烈的宮縮也許是疼痛的重要原因。
第二和第三產(chǎn)程疼痛。一旦子宮頸口開全后，來自宮頸的刺激減少，但是宮體的收縮和子宮下段擴(kuò)張仍然引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。此外，先露對盆腔內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)壓迫愈來愈大及骨盆出口和會陰逐漸擴(kuò)張，隨著產(chǎn)程進(jìn)展會陰擴(kuò)張逐漸加強(qiáng)，使筋膜和皮下組織極度伸展，會陰部骨骼肌肉張力進(jìn)一步增大，或者外陰裂傷，這些均為新的疼痛源。與其它部位的軀體表面一樣，會陰部的疼痛是定位明確的銳痛，可通過對會陰部神經(jīng)阻滯消除疼痛。
近年來由于人類胎盤提取物之一β內(nèi)啡肽的發(fā)現(xiàn)以及產(chǎn)程中和分娩婦血漿中肽水平明顯增高(5倍～10倍)，據(jù)此人們設(shè)想β內(nèi)啡肽在分娩中可能有內(nèi)源性止痛作用，事實(shí)上產(chǎn)婦體內(nèi)β內(nèi)啡肽水平超過非孕婦。但是量仍然很低，而且硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對血漿中β內(nèi)啡肽水平?jīng)]有影響。
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