全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/產(chǎn)科疾病診療：生活中，很多孕婦都希望自己能懷上雙胞胎，一次生兩個(gè)寶寶又省時(shí)又省事，多好啊！事實(shí)真的就是這樣嗎？“從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度我要告訴大家真的不要輕易嘗試人為雙胎妊娠。為什么呢？這是因?yàn)殡p胎妊娠與單胎妊娠相比母親和寶寶的孕期風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高。其中雙胎輸血綜合征（TTTS）是最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。”在近日的采訪中，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師李欣告訴記者，如今女性懷孕的年紀(jì)越來(lái)越大，懷上多胎的概率也越來(lái)越高。兩個(gè)寶寶在媽媽的肚子里，一旦血管相互交通，就可能胎死腹中。她提醒懷上雙胞胎的準(zhǔn)媽媽，孕早期就應(yīng)做個(gè)B超，判斷是否為單卵雙胎。
CASE：懷孕7月，她失去了兩個(gè)寶寶
剛剛經(jīng)歷了雙胎輸血綜合征并引產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽Mandy(化名)，在國(guó)慶節(jié)那天，也是她懷孕7個(gè)月的時(shí)候，永遠(yuǎn)失去了兩個(gè)寶寶。“做這個(gè)決定真的好難，因?yàn)閮蓚€(gè)寶寶的胎心一直蠻正常的，但是從連續(xù)做B超的結(jié)果來(lái)看，兩個(gè)寶寶的各方面差異越來(lái)越大，一個(gè)羊水超級(jí)多，一個(gè)幾乎已經(jīng)沒(méi)有羊水了，兩個(gè)寶寶的體重已經(jīng)相差將近1斤，而我的身體已經(jīng)出現(xiàn)了很多不適癥狀……我現(xiàn)在每天都在不停地想寶寶，我覺(jué)得我快得抑郁癥了。”在某論壇上，Mandy如此吐槽道。
無(wú)獨(dú)有偶，小林的妻子也懷了雙胞胎，20周時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒得了雙胎輸血綜合征，診斷為三期，21周引產(chǎn)，引產(chǎn)當(dāng)日已經(jīng)出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀。
“妻子說(shuō)，得了這種疾病，媽媽可以體驗(yàn)到的身體癥狀是腹部突然增大。它可以在一夜之間發(fā)生，或在一個(gè)多星期內(nèi)。如果發(fā)生這種情況，它常伴有腹部疼痛、呼吸急促和行走困難，而作為母親，你的正確反應(yīng)是馬上看醫(yī)生。”小林留言表示，希望所有的媽媽都知道這個(gè)事情，“這對(duì)你寶寶的生命很重要。”
解析：揭開(kāi)“雙胎輸血綜合征”的面紗
Q1：什么是雙胎輸血綜合征？
李主任說(shuō)，在醫(yī)學(xué)解釋上，雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎。雙卵雙胎是由2個(gè)獨(dú)立的受精卵發(fā)育而來(lái)，單卵雙胎則是由1個(gè)受精卵發(fā)育而來(lái)，其中絕大多數(shù)屬于雙卵雙胎。對(duì)于單卵雙胎的情況，根據(jù)受精卵發(fā)生分裂時(shí)間的不同，分別演變成為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎以及聯(lián)體雙胎。雙胎輸血綜合征就是一種發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎孕婦上的嚴(yán)重并發(fā)癥。此類型的雙胎，兩個(gè)胎兒共享同一個(gè)胎盤(pán)，如果一個(gè)胎兒胎盤(pán)中的動(dòng)脈與另一胎兒胎盤(pán)中的靜脈相通，血液隨著動(dòng)靜脈壓力差，可由一個(gè)胎兒進(jìn)入另一個(gè)胎兒體內(nèi)，出現(xiàn)雙胎輸血綜合征。
Q2：雙胎輸血綜合征為何如此可怕？
“當(dāng)血液由一個(gè)胎兒進(jìn)入另一個(gè)胎兒體內(nèi)時(shí)，流出血液的胎兒會(huì)因?yàn)檠籂I(yíng)養(yǎng)的缺失出現(xiàn)體重過(guò)輕、貧血、羊水過(guò)少等現(xiàn)象，而流入血液的胎兒則會(huì)因?yàn)檠籂I(yíng)養(yǎng)旺盛、超量，出現(xiàn)羊水過(guò)多、循環(huán)血量過(guò)多、體重超標(biāo)、甚至心臟衰竭等情況。”李主任告訴記者，千萬(wàn)別以為受血兒好似占了便宜。從雙胎輸血嬰兒出生后的結(jié)果來(lái)看，實(shí)際上他的處境要比供血兒危險(xiǎn)得多。前些年就有文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)，在對(duì)20例死亡的雙胎輸血綜合征的研究中發(fā)現(xiàn)，供血兒僅4例死亡，受血兒競(jìng)達(dá)16例，兩者之比為1·40李主任進(jìn)一步解析道，這是因?yàn)槭苎獌貉褐羞^(guò)多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板使其黏稠度變得極高而難以流動(dòng)，尤其會(huì)在細(xì)小的血管中出現(xiàn)血流停滯和微循環(huán)淤滯，甚至凝固成微血栓，既無(wú)法把機(jī)體組織里的代謝產(chǎn)物及時(shí)排出，又無(wú)法把組織急需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣及時(shí)輸送進(jìn)去，造成組織壞死。加上血容量過(guò)高，紅細(xì)胞過(guò)多，心臟不勝負(fù)擔(dān)，往往會(huì)引起呼吸困難、心力衰竭、心肌代償性增生、心臟擴(kuò)大、肺及全身動(dòng)脈壁變厚、腎小球增大、肝脾擴(kuò)大等。“受血兒死亡率高，其原因便在于此。”
Q3：雙胎輸血綜合征可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
據(jù)李主任介紹，多數(shù)孕婦患上雙胎輸血綜合征沒(méi)有任何癥狀，但是有部分孕婦如果患上雙胎輸血綜合征可能會(huì)出現(xiàn)肚子很大的情況，因?yàn)榱魅胙旱奶韩@得營(yíng)養(yǎng)多，成長(zhǎng)過(guò)快，體重超標(biāo)、同時(shí)羊水也會(huì)過(guò)多，導(dǎo)致孕婦的肚子會(huì)比正常情況下大很多。
“雙胎輸血綜合征的最早表現(xiàn)為受血胎兒羊水過(guò)多、輸血胎兒羊水過(guò)少，然后依次出現(xiàn)受血胎兒膀胱過(guò)度充盈、輸血胎兒膀胱不可見(jiàn)等問(wèn)題，最后是一個(gè)或兩個(gè)胎兒死亡。”李主任表示，妊娠過(guò)程中所有可能發(fā)生的問(wèn)題都有可能在雙胎妊娠中出現(xiàn)。“雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)比較嚴(yán)重，容易發(fā)生缺鐵性貧血、妊娠期高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎兒畸形和前置胎盤(pán)；孕晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，分娩期容易發(fā)生宮縮乏力、難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。”李主任還稱，雙胎輸血綜合征對(duì)母親同樣會(huì)造成鏡像綜合征、子癇等嚴(yán)重的不良后果。腦損害是該病存活兒常見(jiàn)的并發(fā)癥。
Q4：何時(shí)篩查雙胎輸血綜合征？
“如果雙胞胎孕婦的肚子特別大，不要自以為是因?yàn)殡p胞胎的緣故而不以為然，一定要去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，排除雙胎輸血綜合征。”采訪中，李主任坦言，其實(shí)，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)自己肚子異常的大再到醫(yī)院檢查，排除雙胎輸血綜合征時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，“一定要在懷孕的第1 1周進(jìn)行B超檢查確定自己是單卵雙胎還是雙卵雙胎，如果是確定是單卵雙胎一定要在第16周再做B超進(jìn)行篩查，通過(guò)B超檢查，是否患上雙胎輸血綜合征一目了然，以后每?jī)芍芏家メt(yī)院復(fù)查，直到24周之后確定安全了才可以放心。如果不幸患上雙胎輸血綜合征，不要驚慌失措，及早進(jìn)行治療，方可盡最大可能保住兩個(gè)胎兒的生命。”
Q5：患上雙胎輸血綜合征如何處理？
那么，一旦發(fā)生了雙胎輸血綜合征又該怎樣處理呢?據(jù)李主任介紹，對(duì)于雙胎輸血綜合征，目前醫(yī)學(xué)界并無(wú)良策，多數(shù)采取流產(chǎn)、減胎、羊水減量、羊膜腔造口以及胎兒鏡下選擇性激光電凝治療等。
1、胎兒鏡下選擇性激光電凝治療。在胎兒鏡下激光燒灼胎盤(pán)血管吻合支以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對(duì)各期都有效的方法，但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的器械。到目前為止尚未普及。
2、羊水減量。是目前主要的治療方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量后可使胎盤(pán)血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。
3、羊膜造口。在分隔膜上造口，使兩羊膜囊中的羊水流動(dòng)達(dá)到平衡，從而改善胎盤(pán)循環(huán)。
4、選擇性減胎。由于發(fā)現(xiàn)太晚，導(dǎo)致其中一胎已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)育不良，那么就只能選擇減胎手術(shù)，保全另一個(gè)正常的胎兒。
提醒：不建議人為提高雙胞胎幾率
“許多女性覺(jué)得一次生兩個(gè)最好，但實(shí)際上懷一個(gè)寶寶比懷兩個(gè)要好，多胎帶來(lái)的并發(fā)癥太多。”李主任說(shuō)，雙胞胎的平均分娩孕周為36周，很難懷孕到足月，提前一個(gè)月早產(chǎn)很正常。而且兩個(gè)寶寶擠在媽媽肚皮里，生長(zhǎng)發(fā)育受限，畸形率也高。另外，胎兒中樞神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性、腦癱的發(fā)病率明顯升高。
李主任認(rèn)為，現(xiàn)在，不少女性等到30多歲才要寶寶，會(huì)比年輕一些的女性有更高的可能懷上雙胞胎或多胞胎。因?yàn)槟挲g越大，自然產(chǎn)生更多刺激排卵的荷爾蒙。另外，如今兩孩放開(kāi)，做試管嬰兒的高齡夫妻也越來(lái)越多，這種輔助生殖手段會(huì)讓多胞胎的幾率達(dá)到25%左右。還有一些女性使用排卵藥物，也容易懷上多胞胎。
“不建議人為提高雙胞胎幾率。”李主任告訴記者，專業(yè)醫(yī)生特別反對(duì)采用促排卵藥物促成雙胞胎，胎兒畸形率高。目前美國(guó)雙胞胎的發(fā)生率約為3.3%，這一發(fā)生率包括自然雙胞胎與輔助生育雙胞胎。“必須提醒市民，雙胞胎實(shí)際上也可以稱為一種病。”李主任說(shuō)，人類雙胎風(fēng)險(xiǎn)高源于人體自然結(jié)構(gòu)，比如早產(chǎn)率比單胎高一半，結(jié)構(gòu)畸形是單胎的兩倍，染色體異常是單胎的2-3倍，還有前面提到的雙胎輸血綜合征等各種并發(fā)癥，甚至術(shù)后子宮切除率也高于單胎。
延伸 胎兒一大一小就是雙胎輸血綜合征？
也許有人會(huì)問(wèn)，是不是看到兩胎兒大小不一致就是雙胎輸血綜合征？李主任介紹說(shuō)，其實(shí)，雙胎輸血綜合征僅僅是眾多單絨毛膜雙胎并發(fā)癥中的一種，并且它與選擇性胎兒生長(zhǎng)受限的癥狀有時(shí)容易混淆。
孕期診斷雙胎輸血綜合征( TTTS)有兩條標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)谓q毛膜雙胎，一胎兒羊水過(guò)多、另一胎兒羊水過(guò)少，滿足這兩個(gè)條件即可診斷TTTS-1期：嚴(yán)重時(shí)小胎兒可能膀胱消失（2期）、出現(xiàn)多普勒血流極度異常（3期）、大胎兒全身水腫及心衰（4期），最嚴(yán)重可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)(5期)。雙胎輸血綜合征更強(qiáng)調(diào)雙胎的羊水量差異、間接反映其血容量的變化，甚至心功能及腎功能的變化，其病理原因主要是雙胎間的交通血管導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)平衡被破壞，而兩胎兒的體重有時(shí)候并無(wú)顯著差異。雙胎準(zhǔn)媽媽如患雙胎輸血綜合征，由于羊水過(guò)多，胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)高，如不治療，大部分走向流產(chǎn)及不成熟早產(chǎn)，新生兒死亡率可達(dá)90-100%。
選擇性胎兒生長(zhǎng)受限( sIUGR)是指在單絨毛膜雙胎中一胎兒嚴(yán)重生長(zhǎng)受限，而另一胎兒發(fā)育正常，但兩胎兒的羊水量可能是正常的，而且兩胎兒心功能的評(píng)估也是有差別的，例如TTTS往往受血兒心臟負(fù)擔(dān)重，容易出現(xiàn)心功能異常，此有助于區(qū)別于TTTS的診斷。也就是說(shuō)，sIUGR更強(qiáng)調(diào)胎兒體重的差異，兩個(gè)胎兒的心、腎功能一般無(wú)顯著改變，因此在孕期較少出現(xiàn)兩胎兒羊水量的顯著差異。
采訪最后，李主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，雖不贊成人為提高雙胞胎幾率，但自然懷孕的雙胞胎媽媽或因必要而采用輔助生殖技術(shù)懷上雙胞胎的媽媽也不用過(guò)于緊張，在專業(yè)醫(yī)生的看護(hù)下，雙胞胎順利誕生問(wèn)題不大。
專家簡(jiǎn)介：李欣 徐州市婦幼保健院副主任醫(yī)師 1996年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，多發(fā)病能熟練診斷及治療，熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)。對(duì)于產(chǎn)前診斷、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科急危重疑難病癥診治有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。曾在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表論文十余篇。
專家門診時(shí)間：周二上午
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
