全程導醫(yī)網 徐州婦幼保健頻道：孕期出血想必是準媽媽們最擔心的事情了。事實上，孕期出血的原因有很多。徐州市婦幼保健院產科李欣主任提醒準媽媽們，科學客觀了解孕期出血并進行針對性處理才是問題關鍵。
孕期出血不一定全是流產
關于孕期出血，大家首先想到的大概是流產，但實際上，孕期下身流血不一定是流產。徐州市婦幼保健院產科病區(qū)副主任、主任醫(yī)師李欣提醒，孕媽媽先別慌亂，也有可能是其他情況。李欣主任就經常接診孕期出血的各種患者。
王女士自懷孕以來，下身老是出現(xiàn)少量流血的情況，當?shù)蒯t(yī)生按照先兆流產給她進行保胎治療。沒想到懷孕5個月后的一天，王女士突然下身大量出血，感覺不對的她慌忙去徐州市婦幼保健院檢查。原來，王女士的胎盤出了問題。
李欣主任表示，孕期陰道出血，發(fā)生在孕早期、中期、晚期，導致的原因和治療手段都不盡相同。
孕早期出血可能與婦科疾病有關
“其實孕早期陰道出血大部分是先兆流產、宮外孕等與懷孕相關疾病，但婦科疾病也占不少比例。” 市婦幼保健院產科李欣主任詳細做了分析。
孕早期出血的第一種可能是先兆流產。李欣主任說，孕早期少量出血，多表現(xiàn)為褐色分泌物，最常見的是先兆流產，與胎兒著床不穩(wěn)定有關，這個時候胚胎多數(shù)還是好的，經過適當觀察治療，出血就會停止。
如果胚胎發(fā)育不良，出血量逐漸增多，腹痛也會出現(xiàn)，直至胚胎組織自陰道完全排出，最終難免流產。
如果胚胎組織不能完全排出，就是不全流產，出血量會超出平日月經量，需要進行清宮術，以協(xié)助患者身體恢復。
孕早期出血還有宮外孕可能。對于孕早期出血的孕婦應及時進行B超、相關激素水平測定和婦科檢查，以確定是否為宮外孕，如果不能排除宮外孕，應積極進行相應治療，以免延誤病情，出現(xiàn)生命危險。
李欣主任還特別強調，孕期出血還可能和婦科疾病有關，很多人會忽略這種情況。比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等。懷孕時相關生殖激素水平增高，在激素的影響下，生殖器官會出現(xiàn)明顯充血，可能會在原有疾病基礎上出現(xiàn)出血情況。
李主任提醒，早孕期出現(xiàn)出血，應到正規(guī)醫(yī)院進行婦科檢查，明確病因，做針對性治療處理。很多人在孕早期拒絕做婦科檢查，擔心會引起流產，這是一個誤區(qū)。
孕中期出血受胎盤因素影響居多
孕中期是孕婦和胎兒相對穩(wěn)定期，是胎兒生長發(fā)育的關鍵時期。下身出血這個不安定因素有時也會造訪，胎盤因素首當其沖，如果胎盤出現(xiàn)了問題，就意味著胎兒和母體的連接有了障礙。
李欣主任表示，孕早中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，大部分胎盤可隨宮體上移而成為正常位置胎盤。因此，懷孕28周之前的準媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔心，注意在醫(yī)生的指導下跟蹤觀察。如果到了孕28周，甚至是孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就要診斷為前置胎盤了。
臨床上，前置胎盤會發(fā)生無誘因、無痛性反復出血。這是因為懷孕中晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展，而與其附著處分離，血竇破裂形成出血。
孕中期出血首先要了解胎盤位置，宮縮情況，是否存在先兆流產，以進行治療。“前置胎盤以預防為主。”李主任表示，孕媽媽應戒煙、避免被動吸煙;避免做高齡初產媽媽;避免多產、多次刮宮或引產，預防感染，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發(fā)生，以便降低懷孕后前置胎盤的發(fā)生率。
孕晚期出血可能是胎盤早剝
胎盤早剝是造成孕晚期產前出血最常見的原因之一，目前發(fā)病原因不明，外力撞擊腹部或者孕晚期夫妻生活都有可能增加胎盤早剝的風險。
李欣主任介紹，胎盤早剝的兇險程度視剝離面多少而定，可分為隱性及顯性。顯性胎盤早剝伴有下身出血、腹痛等癥狀，孕媽較容易發(fā)現(xiàn);而隱性則相對較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，一旦就診不及時，極有可能因為缺血、缺氧導致腹中胎兒失去生命，產婦也有可能因為大出血而危及生命。
不過，孕晚期出血還可能是即將分娩的信號。因為臨產發(fā)動前，大多數(shù)孕婦，特別是初產婦，會出現(xiàn)少許下身流血，多為暗紅色，通常稱之為見紅，是臨產前的一個比較可靠癥狀。
大多數(shù)孕婦在見紅24—48小時后會出現(xiàn)臨產癥狀。如果出血量多，大于月經量，顏色鮮紅，需要立即到醫(yī)院就診。如孕周小于37周出現(xiàn)少量出血，且伴有陣發(fā)性下腹痛癥狀，需要警惕早產的發(fā)生。
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