大病醫(yī)保推行靠時間 落實靠路線

        2月8日，記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，通知指出，已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關(guān)各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴大實施范圍；尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。
        大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷的一項政策，目的是解決“因病致貧、因病返貧”的問題。該項制度自2012年試點以來，贏得了不錯的口碑，在現(xiàn)實中也取得了良好的效果。在很多人看來，大病保險政策透露出極大的善意初衷，對民眾而言，是極大的利好消息。如今的通知指出，無論之前有沒有試點，在今年6月底，各地必須開展大病保險試點，這是一種制度進步。
        客觀來說，目前的大病保險政策仍處于“趟小河”階段，即還在摸石頭，還沒有形成必要的制度規(guī)范。而在此次的通知中，的確有不少的新思路，如提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。大病保險政策的推進，誠如專家所言，最起碼透露出兩層含義，一是嘗試拉平公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的城鄉(xiāng)鴻溝；二是體現(xiàn)出了更加重視市場化配置醫(yī)療資源的思路。
        想法固然好，也契合民意，但現(xiàn)實問題仍不容忽視。一者，大病保險的資金該如何統(tǒng)籌？一線城市與二三線城市之間、城市與農(nóng)村之間的巨大差距，注定了資金統(tǒng)籌是一項重大任務(wù)；二者，購買商業(yè)保險固然能將公共醫(yī)療服務(wù)與市場機制結(jié)合起來，但在招投標、資金流轉(zhuǎn)等方面，如何杜絕“尋租”現(xiàn)象，仍是不得不思考的現(xiàn)實問題；三者，在信息化時代，信息的外泄或濫用值得警惕，這的的確確是一種違法行為，如何制衡這背后的各方利益，也需要出臺必要的配套措施。
        換言之，推進大病保險政策要摸著石頭過河，既要有時間表也要有路線圖。時間表是給推行大病保險政策設(shè)置一個“時間期限”，而“路線圖”則是讓大病保險政策的落實提供一些借鑒與參考。通知中也提到，“已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關(guān)各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步擴大實施范圍”，這意味著，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免后來者重蹈覆轍應(yīng)該成為一種制度規(guī)范，而這就應(yīng)該體現(xiàn)在“路線圖”里。顯然，這就需要多方聯(lián)動、補全制度設(shè)置。
        前車之鑒如北京，曾因方案眾多幾度流產(chǎn)，直到今年1月1日，才在籌資水平反復(fù)測算的基礎(chǔ)上，出臺《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。從中不難看到，在政策銜接、經(jīng)費保障等難題上，的確需要有更多更大作為。如今，推進大病醫(yī)保政策全覆蓋的時間表已經(jīng)出來，這是難能可貴的進步；公眾希望步子能邁得更大一點，即有時間表之后還要有精細的路線圖，以便更好地解決統(tǒng)籌、資金流轉(zhuǎn)等現(xiàn)實難題，讓大病保險的善意得到更好的體現(xiàn)。