國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦近日給出的最后時(shí)間表:今年6月底前所有省份要啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
截至目前,全國(guó)已有27個(gè)省份、130多個(gè)城市開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何?試點(diǎn)的全面推開,能否為因病致貧畫上“句號(hào)”?
“杯水車薪”
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)已有27個(gè)省份開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn),覆蓋城鄉(xiāng)居民2.9億人。而截至2013年8月底,大病保險(xiǎn)已累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)始于2012年8月,國(guó)家發(fā)改委等六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,明確從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬星谐鲆徊糠?,為大病患者提供“二次報(bào)銷”,以防“因病致貧”。
浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)俞新樂說,從統(tǒng)計(jì)看,腫瘤、終末期腎病等需要長(zhǎng)時(shí)間,且花費(fèi)巨大的慢性惡性疾病患者,是致貧、返貧的主要人群。
在這些大病面前,現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對(duì)患者而言只是“杯水車薪”。一方面資金微薄,數(shù)據(jù)顯示,2010年我國(guó)城市醫(yī)療救助支出超過49億元,平均每人每次獲助258元;農(nóng)村支出83億元,平均每人每次148元;另一方面,救助范圍有限,醫(yī)療救助主要針對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口,而大病壓垮的不僅于此,普通農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能“因病返貧”。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說,大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,這有利于筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底。
制度“碎片化”
由于地方政府的認(rèn)識(shí)不足、部門職能調(diào)整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因,各地試點(diǎn)進(jìn)度不一:個(gè)別省份尚未開展試點(diǎn);已開展的省份中,大多是在局部試點(diǎn),有些還是在部分縣(區(qū))層面自行試點(diǎn);有的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已推開,而新農(nóng)合則剛剛起步。
各地制度設(shè)計(jì)也是“五花八門”。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說,她參與中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)最近組織的大病保險(xiǎn)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),20多個(gè)省份的試點(diǎn)有20多個(gè)方案,省與省之間、省內(nèi)各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間都存在差別。
統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東4省是省級(jí)統(tǒng)籌,大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)是市級(jí)統(tǒng)籌,還有個(gè)別地區(qū)是縣級(jí)統(tǒng)籌。
資金來源有遠(yuǎn)慮。六部委明確的是“從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度。”據(jù)了解,目前各試點(diǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在10~60元之間。有的是基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余,有的則是從醫(yī)保個(gè)人賬戶中釋放,還有的將城鎮(zhèn)職工也納入大病保障擴(kuò)大資金“儲(chǔ)水池”。
“當(dāng)前醫(yī)?;鹩幸恍┙Y(jié)余,但今后應(yīng)憂慮醫(yī)保資金的支撐能力。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤說,由于老齡化社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)將增加,醫(yī)保結(jié)余將越來越少,應(yīng)探索科學(xué)的長(zhǎng)效籌資機(jī)制,避免底線被擊穿。
承辦主體現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)。六部委規(guī)定,大病醫(yī)保由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,由政府招標(biāo)選定,但仍有個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承辦。同時(shí),一些地方出現(xiàn)保險(xiǎn)公司間的惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。
王琬說,保險(xiǎn)公司投標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費(fèi)用、人口規(guī)模等綜合因素做出科學(xué)測(cè)算,但由于缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、或因搶占市場(chǎng)一些公司報(bào)價(jià)走低。