一、癥狀
與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。
早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性:當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性:平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期。認(rèn)識這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別。
二、體檢緩解期可無異常體征。
發(fā)作期胸廓膨隆,叩診呈過清音,多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動、心率增快、奇脈等體征。
三、實(shí)驗室和其他檢查
?。ㄒ唬┭撼R?guī)檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細(xì)胞增高,但多數(shù)不明顯,如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高,分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
?。ǘ┨狄簷z查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞,可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶(Charcort-Leyden結(jié)晶體),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染,痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
?。ㄈ┓喂δ軝z查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時,由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少??捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
?。ㄋ模┭?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于過度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。
?。ㄎ澹┬夭縓線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
(六)特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性IgE,過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2~6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關(guān)的過敏原,但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
不典型支氣管哮喘表現(xiàn):
成人不典型的哮喘常發(fā)生于嚴(yán)重的上呼吸道感染之后,由于某些病毒感染引起暫時性的支氣管高度敏感狀態(tài),支氣管粘膜的刺激感受器興奮性異常升高。在某些非特異性刺激因素,如煤煙、油煙、冷空氣、刺激性氣味、飛揚(yáng)的灰塵等刺激下,支氣管平滑肌痙攣收縮,引起胸悶不適感,但無喘。由于咳嗽的神經(jīng)反射與支氣管收縮反射有相似的組成部分,所以局部的支氣管收縮又可刺激咳嗽感受器,引起咳嗽反射,表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳。這種不典型的哮喘??烧`診為慢性咽炎或慢性支氣管炎。病人常用過多抗菌藥物與止咳化痰藥,但經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作,無明顯季節(jié)性。夜間迷走神經(jīng)興奮性增高,支氣管粘膜上的迷走神經(jīng)末梢處于高度敏感狀態(tài),較小的刺激即可引起支氣管痙攣收縮,并刺激咳嗽感受器,誘發(fā)咳嗽反射,所以這種胸悶、干咳常在深夜及凌晨更為明顯。