寶寶聽(tīng)力不過(guò)關(guān)，并不表明聽(tīng)力一定有問(wèn)題；而聽(tīng)力篩查過(guò)關(guān)了，也并不代表聽(tīng)力就百分之百?zèng)]問(wèn)題。不信？進(jìn)來(lái)看看！
寶寶出生后，按衛(wèi)生部規(guī)定都要做聽(tīng)力篩查?？珊Y查的很多具體細(xì)節(jié)，爸爸媽媽卻不是很了解：通常什么時(shí)候做篩查？醫(yī)生用什么儀器做篩查？這種檢查對(duì)寶寶的聽(tīng)力有損傷嗎？如果不過(guò)關(guān)什么時(shí)候再?gòu)?fù)查？……這些問(wèn)題，在下面會(huì)細(xì)細(xì)給你道來(lái)。
聽(tīng)力篩查全過(guò)程
新生兒聽(tīng)力篩查是指對(duì)每一個(gè)新出生的寶寶在住院期間進(jìn)行的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，主要是通過(guò)儀器來(lái)檢測(cè)寶寶耳蝸的功能，而不是看寶寶是否聽(tīng)得見(jiàn)聲音。檢查結(jié)果有“通過(guò)”和“未通過(guò)”兩種。未通過(guò)的寶寶必須接受進(jìn)一步的檢查，最終確定是否真正存在聽(tīng)損傷以及聽(tīng)損傷的程度和性質(zhì)。
篩查工具
耳聲發(fā)射是由耳蝸產(chǎn)生的經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，主要用于檢測(cè)耳蝸外毛細(xì)胞的功能和狀態(tài)。按其發(fā)生機(jī)制不同可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)和誘發(fā)性耳聲發(fā)射兩大類(lèi)。誘發(fā)性耳聲發(fā)射中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)是目前最常用的新生兒聽(tīng)力篩查方法。此外，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)被推薦用于聽(tīng)力損失高危新生兒(如核黃疸、窒息、早產(chǎn)兒等)的聽(tīng)力篩查和聽(tīng)力隨訪。耳聲發(fā)射篩查可以反映出外耳道、中耳和耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，但耳蝸以后的聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)皮層的功能不能被檢測(cè)出來(lái)，因此具有一定的局限性，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)可以彌補(bǔ)耳聲發(fā)射的不足。
篩查時(shí)間
正常出生的新生寶寶通常在出生48個(gè)小時(shí)之后接受初次聽(tīng)力篩查，如果寶寶出生后即住進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，病情穩(wěn)定后，在出院前再進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查。寶寶初次篩查未通過(guò)，要在出生后30天或42天左右接受聽(tīng)力復(fù)篩。寶寶復(fù)篩仍未通過(guò)，要在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行診斷性檢查。檢查確定是否真正存在聽(tīng)損傷，確診為聽(tīng)損傷的，需要明確聽(tīng)損傷的程度和性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)和康復(fù)。
聽(tīng)力篩查的疑問(wèn)：聽(tīng)力篩查的設(shè)備對(duì)寶寶有害嗎
耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)具有快速、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，而且在檢查過(guò)程中，寶寶不會(huì)有明顯的不適感。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)強(qiáng)烈推薦將其用于所有已建立起康復(fù)服務(wù)的國(guó)家和社區(qū)。
聽(tīng)力篩查前寶寶應(yīng)做什么準(zhǔn)備？
最佳測(cè)試結(jié)果是在寶寶自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。寶寶煩躁不安、哭鬧和鼻子不通氣時(shí)，會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。因此，最好是在寶寶吃飽后半個(gè)小時(shí)左右接受測(cè)試。必要時(shí)，家長(zhǎng)可撫摸寶寶的頭，設(shè)法讓他安靜下來(lái)。
聽(tīng)力篩查的準(zhǔn)確性有多高？
判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。敏感性是指盡可能將有問(wèn)題的對(duì)象都篩查出來(lái)；而特異性是指盡可能使沒(méi)有問(wèn)題的對(duì)象都能通過(guò)篩查試驗(yàn)。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無(wú)論是耳聲發(fā)射還是自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽(tīng)力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。
兒童聽(tīng)力損失有哪些類(lèi)型？
按解剖學(xué)分類(lèi)可分為傳導(dǎo)性耳聾：如外耳畸形、中耳畸形、中耳炎等。感音神經(jīng)性耳聾：常見(jiàn)于先天性因素、感染及藥物中毒等因素。混合性耳聾：指?jìng)鲗?dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾的病因同時(shí)存在，常見(jiàn)于感音神經(jīng)性耳聾合并中耳炎。
按聽(tīng)損傷的時(shí)間分類(lèi)可分為先天性耳聾、后天性耳聾先天性耳聾：指出生時(shí)就獲得的耳聾，可發(fā)生在母親孕期及圍產(chǎn)期。后天性耳聾：指出生以后獲得的耳聾，常由感染性、中毒性和外傷性疾病引起。
聽(tīng)力篩查之后，寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)應(yīng)該怎么辦？
寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)，家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)憂(yōu)不已：“我的孩子將來(lái)能說(shuō)話(huà)嗎？”“他以后能獨(dú)立生活嗎？”“接下來(lái)我們?cè)撛趺崔k？還需要再檢查嗎？”……
其實(shí)，寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)，有時(shí)是由于聽(tīng)力篩查的儀器比較敏感，一些外在因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果，并不是寶寶真正有聽(tīng)力問(wèn)題，如寶寶外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)寶寶動(dòng)得比較厲害，寶寶因?yàn)楸嵌露粑粫?，周?chē)h(huán)境有噪聲等，都有可能導(dǎo)致寶寶聽(tīng)力篩查通不過(guò)。所以，在等待接受復(fù)篩和聽(tīng)力診斷期間，家長(zhǎng)不用過(guò)于心焦，這段時(shí)間最需要注意的，是盡量避免寶寶的感冒發(fā)熱和嗆奶，減少鼻堵，以減少中耳積液的機(jī)會(huì)。
如果寶寶聽(tīng)力復(fù)篩未通過(guò)，一定要在寶寶出生的3個(gè)月內(nèi)，到可靠的兒童聽(tīng)力診斷中心接受診斷性聽(tīng)力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳未通過(guò)也不可掉以輕心。經(jīng)常碰到單耳聽(tīng)力篩查未通過(guò)的孩子，由于家長(zhǎng)沒(méi)有及早帶孩子進(jìn)行聽(tīng)力檢查，等到兩歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)另外一側(cè)耳出現(xiàn)遲發(fā)性或進(jìn)行性聽(tīng)力損失，使孩子的言語(yǔ)發(fā)育受到較大的影響。
在做診斷性聽(tīng)力學(xué)檢查的前一天晚上和來(lái)就診的路上，要盡量少讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)閷殞毥邮苈?tīng)力檢查時(shí)需要安靜入睡，雖然檢查前大夫一般會(huì)用一些輔助睡眠藥，但如果之前寶寶睡得過(guò)多，即使用藥也可能無(wú)法入睡，使等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或檢查無(wú)法完成。
過(guò)關(guān)后，重點(diǎn)人群還要繼續(xù)關(guān)注
即使寶寶通過(guò)了新生兒聽(tīng)力篩查，并不等于就萬(wàn)事大吉了。一些后天性、繼發(fā)性以及高危因素的存在，都有可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)遲發(fā)性的聽(tīng)力障礙。所以，在寶寶的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，家長(zhǎng)還應(yīng)該在這幾個(gè)方面多加留意：盡量減少寶寶感冒和持續(xù)高熱的機(jī)會(huì)；避免頭部外傷；禁用對(duì)耳有損傷的藥物如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等；避免讓寶寶接觸強(qiáng)聲刺激。
如果寶寶出生后因各種原因在新生兒急重癥病房或者新生兒科接受過(guò)治療，有聽(tīng)損傷高危因素，即使出生后聽(tīng)力篩查過(guò)關(guān)了，家長(zhǎng)仍需高度關(guān)注寶寶的聽(tīng)力發(fā)展，還應(yīng)定期進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試，以避免遲發(fā)性、進(jìn)行性或者蝸后病變引起的聽(tīng)損傷。因?yàn)橛械南忍煨赃z傳的聽(tīng)損傷在聽(tīng)力篩查階段并沒(méi)有聽(tīng)力問(wèn)題，而是在出生后的3個(gè)月～3歲左右，有的甚至五六歲才出現(xiàn)聽(tīng)損傷。
下面這些情況都屬于聽(tīng)力損失高危因素，通過(guò)聽(tīng)力篩查后，還應(yīng)注意遲發(fā)性聽(tīng)損傷的發(fā)生，最好在寶寶3歲以前每6個(gè)月進(jìn)行一次聽(tīng)力測(cè)試：
媽媽有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒或弓形體引起宮內(nèi)感染。
顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等。
出生體重低于1500克。
出生時(shí)阿普伽評(píng)分低于4分。
在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)24個(gè)小時(shí)。
使用人工呼吸機(jī)超過(guò)5天。
圍產(chǎn)期或新生兒時(shí)期有嚴(yán)重缺氧病史，如持續(xù)性胎兒肺高壓循環(huán)、生產(chǎn)窒息。
先天性或遲發(fā)性小兒期聽(tīng)損傷家族史。
長(zhǎng)期使用對(duì)聽(tīng)力有損傷的藥物。
出生后患過(guò)有可能損傷感音神經(jīng)的感染，包括細(xì)菌性腦膜炎。
頭部外傷。
反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性分泌性中耳炎，至少發(fā)病3個(gè)月。
怎樣早早發(fā)現(xiàn)寶寶的聽(tīng)力有問(wèn)題？
寶寶的聽(tīng)力如果出現(xiàn)問(wèn)題，可以通過(guò)觀察他平常的一些表現(xiàn)來(lái)做初步判斷，如果孩子有下面的行為，你要引起注意，最好帶他去咨詢(xún)醫(yī)生：
叫他不答應(yīng)或?qū)β曇舻姆磻?yīng)不敏感：不同年齡的寶寶，對(duì)聲音會(huì)有不同的反應(yīng)，比如小寶寶會(huì)做出驚跳、眨眼、轉(zhuǎn)頭等反應(yīng)。如果你發(fā)現(xiàn)寶寶對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)不敏感，睡覺(jué)時(shí)特別安靜，或大一些的孩子和你對(duì)話(huà)時(shí)老說(shuō)“你大點(diǎn)兒聲”，“你再說(shuō)一遍”，都要引起重視。
說(shuō)話(huà)晚，吐字不清：大部分孩子的言語(yǔ)發(fā)育都有一定的規(guī)律。如果你發(fā)現(xiàn)自己的寶寶與同齡寶寶相比，有明顯的言語(yǔ)發(fā)育遲緩或吐字不清，別忘記查查他的聽(tīng)力。
經(jīng)常抓耳，撓耳：寶寶經(jīng)常抓耳、撓耳或打耳后的頭部，是因?yàn)樗幻靼诪槭裁醋约郝?tīng)不見(jiàn)，或外耳有耳聹，中耳有積液，孩子感到不舒服。這種現(xiàn)象也要引起注意。
老愛(ài)摔跤：如果發(fā)現(xiàn)寶寶常常無(wú)緣無(wú)故地摔跤，要到耳鼻喉科檢查一下耳朵。因?yàn)閮?nèi)耳畸形、美尼爾病等很多疾病都會(huì)引起聽(tīng)力下降，并伴有眩暈，而3歲以下的孩子還不能告訴大人他感到眩暈，所以需要家長(zhǎng)細(xì)心觀察。
經(jīng)常說(shuō)“耳朵響”：耳朵響在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為耳鳴，很大一部分人有耳鳴，都會(huì)伴有或多或少的聽(tīng)力下降，而中耳炎、耳毒性藥物中毒等都會(huì)引起耳鳴。所以，當(dāng)孩子告訴你他耳朵響時(shí)，要及時(shí)帶他去檢查。
