小兒在晚上睡覺時打鼾即“打呼嚕”，是日常生活中比較常見的現(xiàn)象，許多家長對此不以為然，有些家長還把打鼾的小兒謔稱為“小雷公”。殊不知，小兒“打呼嚕”可能預(yù)示著某些潛在的疾病。
近年來，人們對“打呼嚕”引起的睡眠問題以及睡眠障礙對人體健康所產(chǎn)生的影響越來越重視，尤其是孩子“打呼嚕”引起的睡眠問題更讓人關(guān)注，因為輕者會造成兒童上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降，重者會造成兒童生長發(fā)育遲緩、行為異常改變及心理發(fā)育障礙。許多人還認(rèn)識了與“打呼嚕”有關(guān)的醫(yī)學(xué)新名詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。但目前值得提醒家長的是：您在關(guān)心孩子的睡眠時，請別忘了注意觀察一下孩子的耳朵是否合并有聽力下降！
“打呼嚕”也會合并中耳炎
現(xiàn)在大家一般都知道引起小兒“打呼嚕”的最常見原因是：扁桃體和腺樣體的肥大。腺樣體是位于鼻腔的后部與咽部交界處的一種正常淋巴組織，一般情況下，處于生長旺盛的兒童期，扁桃體和腺樣體增長較為迅速，5-7歲達(dá)到高峰。扁桃體和腺樣體由于各種各樣的原因反復(fù)發(fā)炎感染而導(dǎo)致異常肥大、增生，或是先天性的肥大，除了容易“打呼嚕”，影響睡眠質(zhì)量外，還經(jīng)常會造成鄰近器官的疾病，如：反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎、鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、哮喘等等。
分泌性中耳炎很容易誤診
中耳炎有許多種，分泌性中耳炎就是其中最常見的一種?；挤置谛灾卸讜r，病人的主要感覺是耳悶、耳脹，也可伴有耳痛、耳鳴，往往表現(xiàn)為對別人的講話聲音聽不清楚，而聽自己的講話聲音特別響，就像對著空甕講話的回聲一樣。由于嬰幼兒和兒童患者經(jīng)常不能描述或不能準(zhǔn)確描述而誤診。其實嬰幼兒患者的早期表現(xiàn)或是哭吵不停、或是惡心、嘔吐、食欲差等，家長不會去懷疑孩子有分泌性中耳炎；兒童則表現(xiàn)為看電視時，聲音調(diào)得很響，或家長在跟孩子說話時感到特別費力，只會懷疑孩子是在“裝聾作啞”，自然也不會懷疑孩子有分泌性中耳炎。
兒童易患分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是指排除急性感染的中耳腔積液。其發(fā)病基礎(chǔ)是咽鼓管阻塞與狹窄，造成的原因歸納為機械性原因和炎癥性的原因兩大類。對于嬰幼兒和兒童，前者最常見的是扁桃體或/和腺樣體肥大，其次鼻-鼻竇炎下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部腫瘤、鼻咽部粘連及軟腭麻痹等；后者最常見的原因是上呼吸道感染。咽鼓管是位于鼻咽側(cè)壁、腺樣體旁、是通向中耳的小管。正常情況下，中耳腔內(nèi)充滿空氣，這些空氣不斷地被中耳黏膜所吸收，又不斷地經(jīng)咽鼓管輸入空氣來補充，從而能維持鼓室的壓力與大氣壓相平衡，這樣也就保障了中耳的正常功能。當(dāng)咽鼓管阻塞或狹窄時，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，外界空氣不能充分進(jìn)入中耳，因此腔內(nèi)形成負(fù)壓。鼓室負(fù)壓使鼓室內(nèi)血管擴張，血清從血管內(nèi)漏到血管外，在鼓室內(nèi)形成積液。
兒童由于咽鼓管短平，內(nèi)徑較寬，易受到感染。3歲以下的兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率約為15-40%。其中40-50%臨床癥狀不典型，只是在去醫(yī)院檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。分泌性中耳炎也可由急性中耳炎發(fā)展而來，大多數(shù)家長對孩子耳朵疼痛的癥狀非常敏感，會及時帶孩子去醫(yī)院就診，急性中耳炎在經(jīng)過一周左右的治療后，70%的患兒臨床癥狀會得到控制或緩解。孩子耳朵不痛了，家長便以為治愈了，其實不然，當(dāng)過了二周后家長發(fā)現(xiàn)孩子聽力下降再去醫(yī)院檢查時，醫(yī)生會告訴您：孩子的鼓膜充血是消退了，但鼓膜向內(nèi)凹陷，呈“琥珀色”，可見液體平面或水泡，液體較多時，鼓膜會向外突出，這是典型的分泌性中耳炎征象。
反復(fù)發(fā)作危害大
分泌性中耳炎屬于部分自限性疾病，但自行好轉(zhuǎn)的發(fā)生率主要取決于病因。若引起分泌性中耳炎原因未除，如扁桃體或/和腺樣體肥大、臨近組織器官的潛在炎癥未得到控制，即使自行緩解，也會很快復(fù)發(fā)。總體來說，反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎約占所有患兒的30-40%，另有5-10%為持續(xù)性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎長期不愈，易引起聽力障礙以及相應(yīng)的生長發(fā)育遲緩，對于學(xué)齡期兒童，由于聽力受到影響，造成患兒上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降。另外長期中耳積液不治療也會引起膠耳和粘連性中耳炎，由于鼓膜的長期內(nèi)陷，很容易形成后天原發(fā)性膽脂瘤。
如何治療分泌性中耳炎？
分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸或預(yù)后，主要取決于能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子有類似上述的癥狀，應(yīng)及時帶孩子去耳鼻咽喉科全面檢查，包括耳朵的檢查：如聽力學(xué)檢查、耳鏡檢查；病因的檢查：如鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等，一旦確診就需及時治療。首先是病因的治療，目的在于恢復(fù)咽鼓管的通氣功能，使鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)逐步得到改善。對于炎癥引起的。應(yīng)積極控制局部感染，鼻腔內(nèi)用0．5%麻黃素滴鼻，若為過敏引起的，可用抗過敏或激素類的鼻噴劑，可不同程度地使咽鼓管黏膜腫脹減輕，以利于大氣能夠進(jìn)入鼓室。需提醒的是一定要按醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。在用藥的同時，家長可給孩子做鼓膜按摩，以配合治療。簡易方法是：用食指間斷地擠壓耳屏，壓一下放一下，使外耳道的壓力忽高忽低，借以振動鼓膜。如果經(jīng)過上述保守治療，一般1-3月，鼓室仍有積液，則應(yīng)盡早施行鼓膜穿刺或鼓膜置管，相對來說鼓膜置管效果更為可靠，鼓膜通氣管一般放置6月-1年，手術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行；對于機械性阻塞引起的，如扁桃體或/和腺樣體肥大、下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉等，均應(yīng)采取相應(yīng)的手術(shù)或等離子射頻治療。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，可做到無痛、安全、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低。
