王老太太是東北人，今年七十有三。她16歲開始吸煙，每天不少于一包。退休20多年，生活由兒女悉心照料，自己拿著退休金，安享天倫之樂，每天少不了和“麻友們”來幾圈，以消磨時(shí)光。近半年來，王老太太感覺肩部脹痛，左上肢麻木，看了幾家醫(yī)院都當(dāng)成肩周炎，理療推拿吃中藥，疼痛時(shí)好時(shí)壞。近兩周王老太太打麻將時(shí)又覺得左手指又麻又疼，出牌的動(dòng)作也不利落。王老太太心里犯起了嘀咕，“七十三，是個(gè)坎，莫不是得了這個(gè)癌那個(gè)瘤的？”于是，王老太太把病痛不適向老伴和子女們說了。老伴和子女們不敢怠慢，立馬帶著王老太太去醫(yī)院。經(jīng)過拍片、CT、核磁共振、全身骨核素掃描及經(jīng)皮穿刺肺活檢，明確診斷為肺尖癌。經(jīng)過新輔助化放療之后，心胸外科的醫(yī)生們?yōu)橥趵咸隽朔渭獍└吻谐中g(shù)。
肺尖癌，顧名思義就是發(fā)生在肺尖部的原發(fā)性支氣管肺癌，臨床少見，約占肺癌總數(shù)的5％。由于肺尖癌常常向肺外生長(zhǎng)，并易侵犯胸壁、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、鎖骨下血管、肋骨、頸胸椎骨等臟器而引起各種癥狀，很容易被病人和醫(yī)師們漏、誤診。因此，獲得早期診斷對(duì)提高手術(shù)切除率和延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間十分重要。
肺尖癌有哪些表現(xiàn)因?yàn)槿说男乩孟褚粋€(gè)圓錐形，胸廓出口相對(duì)狹小，各種血管神經(jīng)等重要臟器由此通過，加之肺尖癌位于肺的周邊，呼吸道的癥狀，如咳嗽咳痰早期并不常見，有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一樣，主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛，有的可波及肘部和手指引起肌肉萎縮和無力。當(dāng)腫瘤侵犯肋間神經(jīng)時(shí)可表現(xiàn)有上胸部無法忍受的疼痛，還有的病人可出現(xiàn)眼瞼下垂、面部無汗、視物不清等癥狀。
哪些檢查可以確診 一般可先做胸部X線正側(cè)位片和胸部CT掃描，了解腫瘤的部位、大小，周圍骨受累與否。必要時(shí)行胸部核磁共振檢查，以便更好地顯示腫瘤與血管及神經(jīng)的關(guān)系，了解腫瘤對(duì)周圍骨侵犯范圍。還可以做正電子發(fā)射斷層顯像（簡(jiǎn)稱PET）、縱隔鏡和胸腔鏡檢查，以減少不必要的開胸探查。另外，肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)，因此，可以行纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢等，獲取病理組織明確診斷。
如何治療一旦明確診斷，腫瘤?？漆t(yī)生應(yīng)將病人的檢查資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)肺尖癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，對(duì)不是早期的肺尖癌病人可先行術(shù)前新輔助治療，因?yàn)閱渭兊耐饪剖中g(shù)或單純的放療結(jié)果尚不能令人滿意，有些只能減輕癥狀。而新輔助治療（放療和化療聯(lián)合治療）能縮小腫瘤，提高外科切除率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，通過新輔助治療，病人的臨床癥狀和病變范圍可發(fā)生較大改善，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件。近年來，由于外科手術(shù)技能的不斷提高，肺尖癌腫侵犯鄰近的鎖骨下血管，單個(gè)椎體或椎板已不再是手術(shù)的禁忌。如果腫瘤已經(jīng)侵犯椎管，甚至表現(xiàn)有脊髓壓迫癥狀者、臂叢受侵者，腦部、腹部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則不宜手術(shù)。
肺尖癌的治療與其他任何惡性腫瘤的治療一樣，其目的在于力求達(dá)到局部控制和轉(zhuǎn)移控制，最佳的治療方案還是多種手段的綜合治療和規(guī)范化治療。手術(shù)、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是外科手術(shù)仍然是肺尖癌的重要治療手段。在病人接受新輔助治療后，外科醫(yī)生可根據(jù)病變范圍，切除包括部分胸壁、鄰近受侵組織和肺葉。
如何早期發(fā)現(xiàn)肺尖癌 由于肺尖癌缺乏特異性癥狀和體征，特別是在早期可以無癥狀，很易漏診。因此，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：一是男性，50歲以上，吸煙量400支／年以上者，應(yīng)定期做胸部X線片或胸部CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)采取有效手段盡快確診；二是不明原因的頸肩部疼痛，經(jīng)檢查排除頸椎病者；三是頑固性胸痛，或上肢疼痛，對(duì)癥治療疼痛不能緩解者；四是原有的慢性咳嗽進(jìn)行性加重或出現(xiàn)咯血、氣急、聲嘶等癥狀者；五是中青年肺癌有大量報(bào)道，切不可放松警惕，年輕人頑固的頸肩痛、關(guān)節(jié)痛應(yīng)仔細(xì)尋找原因。南京解放軍第81醫(yī)院胸科副主任醫(yī)師 張傳生
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