概述
急性肺炎是小兒時(shí)期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。
病因
（一）病原體：病毒，細(xì)菌，支原體，霉菌等。
（二）誘發(fā)因素：營養(yǎng)不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機(jī)體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。環(huán)境因素： 如氣候驟變，居室通風(fēng)不良、空氣污濁等。
癥狀
（一）輕型支氣管肺炎。
1.發(fā)熱：大多數(shù)較高。
2.咳嗽：開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。
3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。
除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。
（二）重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。
1.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。
2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。（3）球結(jié)膜水腫。（4）瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。（5）呼吸節(jié)律不整。（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。
4.消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。
5.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。
檢查
（1）白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。 重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無增高。
（2）C反應(yīng)蛋白試驗(yàn) 在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。 病毒及支原體感染時(shí)不增高。
（3）細(xì)胞病原學(xué)檢查。
（4）病毒病原學(xué)檢查。
（5）胸部X線檢查。
治療
（一）一般護(hù)理及支持療法：
1、室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)；應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。
3、保持呼吸道通暢:應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。
（二）抗感染藥物的應(yīng)用。
1、抗生素的選擇。
（1）肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。
（2）肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
（3）支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
（4）對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。
2、抗病毒藥物的應(yīng)用。
干擾素，三氮唑核苷。
(三)氧氣療法：
（四）對(duì)癥治療：
1、退熱與鎮(zhèn)靜。
2、祛痰止咳平喘。
（五）重要臟器損害的處理。
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醫(yī)院獲得性肺炎
