肝功能不能僅看“陽”“陰”

　　在日前舉行的“2004年上海肝病防治活動”中,不少醫(yī)院采用講座、咨詢等形式，面對面地為市民提供健康服務。上海市肝病研究中心科教臨床基地、上海協(xié)和醫(yī)院肝科龍揚軍主任和徐然主任醫(yī)師在答疑解惑過程中發(fā)現(xiàn)，防治肝炎，在群眾中仍存在不少誤區(qū)。其實———

　　HBV陽性不一定要治療

　　我國普通人群中乙肝病毒（HBV）的感染率比較高，但絕大部分屬于感染后不發(fā)病的無癥狀乙肝病毒攜帶者，即化驗檢查僅有乙肝表面抗原陽性而沒有其他異常發(fā)現(xiàn)，肝功能也正常。這部分人無需治療，只需定期檢查“兩對半”和肝功能，為的是能及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的變化。

　　乙型肝炎之所以發(fā)生，是人體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒在肝臟細胞內(nèi)識別而引起免疫反應、破壞肝細胞所致。病毒攜帶者其自身的免疫系統(tǒng)對存在于體內(nèi)，尤其是肝細胞內(nèi)的乙肝病毒不識別，不產(chǎn)生免疫，因而也就不破壞肝細胞，不引起肝炎。而不適當?shù)闹委焻s會誘導人體免疫系統(tǒng)對體內(nèi)尤其是肝細胞內(nèi)的HBV的識別，如果識別了，又不能清除肝內(nèi)所有的HBV，反而會導致肝臟損害，甚至誘發(fā)慢性肝炎。

　　乙肝治療目標是抗病毒

　　在急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、膽汁淤積性乙肝等乙肝患者中，慢性乙肝患者占據(jù)了絕大多數(shù)。

　　慢性乙肝的特點是病程長、病情易反復，有明顯的肝炎和肝外癥狀。因此，患者普遍求愈心切，盲目追求“轉(zhuǎn)陰”。其實，不當治療反而會損傷肝臟。

　　另外，臨床發(fā)現(xiàn)有些患者的癥狀和化驗結(jié)果并不相符，如有時肝臟組織損害比較明顯，而患者的自我感覺并不明顯。因此，治療必須選擇正規(guī)醫(yī)院的肝炎專科，需進行反復化驗、動態(tài)觀察并檢測一些重要的指標，才能作出比較科學的判斷，為患者制定或調(diào)整治療方案。

　　臨床上，阻斷乙肝病毒的復制是慢性乙肝治療的根本目的，抗病毒治療有利抑制病毒復制、減少傳染性；減輕肝組織損傷，減少或阻止肝纖維化以及由肝硬化所致的肝癌；改善肝功能，提高生活質(zhì)量。具體來說，就是采取中西藥物幫助患者抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、恢復肝功能。由于乙肝病毒的生命力極其頑強，它的致病機理和過程非常復雜，治療通常需要3至6個月，有的甚至要更長些，不應隨意間斷。

　　陽轉(zhuǎn)陰并非治愈的標志

　　在血液中檢測出表面抗原（HBsAg）、核心抗體（抗HBc）、e抗原（HBeAg）同時陽性時，俗稱“大三陽”；在血液中檢測出表面抗原、核心抗體、e抗體（抗HBe）同時陽性，稱“小三陽”。對已經(jīng)感染HBV呈“小三陽”或“大三陽”者，如果肝功能正常，就不必進行陽轉(zhuǎn)陰的治療。特別是“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”或者“小二陽”（即表面抗原和核心抗體陽性）時，其實已是慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，是經(jīng)治療后出現(xiàn)的積極反應。

　　相反，有些患者反復用藥治療后，也出現(xiàn)了乙肝病毒指標的轉(zhuǎn)陰，但患者反而出現(xiàn)了疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃、肝功能損害加劇、凝血機制惡化等情況，這些轉(zhuǎn)陰可能是病毒變異造成的。這種病毒變異導致的轉(zhuǎn)陰，會導致醫(yī)生對病情判斷失誤。因此，乙肝治療過程中，重要的是肝功能的長期正常及穩(wěn)定，而不必強調(diào)病毒指標轉(zhuǎn)陰。

　　乙肝病人要注重保健

　　乙肝患者對自己的病情不要過分焦急擔心。臨床證實，焦慮等不良精神因素會降低免疫力，不利病情的康復。

　　乙肝病毒攜帶者，每半年做一次肝功能及B超檢查，以及時發(fā)現(xiàn)是否已發(fā)生隱匿型肝炎，一旦發(fā)現(xiàn)應及早治療。

　　乙肝患者平時要注意個人衛(wèi)生，盡可能生活用品專人化。特別是牙刷、剃須刀、指甲剪等可能引起出血的物品都要專用，并專門消毒。

　　不要亂用保肝藥，否則會加重肝臟負擔，對病情反而不利。

　　乙肝病毒的傳播，主要通過血液，除了母嬰這種垂直傳播外，與血液有關(guān)的因素如注射、拔牙、文身、輸血等也會造成傳染，對此要積極預防。

　　日常膳食要多食蔬菜、水果、豆制品、香菇、木耳等，少食辛辣刺激物和油炸的食物，堅決忌酒。

　　經(jīng)常參加文體活動，如太極拳、交誼舞等，有助心情愉快，保持樂觀向上的心態(tài)，對病情康復有利。