徐州兒童醫(yī)院專(zhuān)家介紹：溶血性黃疸：主要是因?yàn)槟笅胙筒缓?，母親的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。這類(lèi)疾病僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。最常見(jiàn)的是ABO溶血性黃疸、極少數(shù)Rh因子不合溶血性黃疸。ABO溶血性黃疸主要發(fā)生在孕婦O型血，胎兒是A型或B型。第一胎即可發(fā)病。Rh因子不合溶血性黃疸主要是胎兒紅細(xì)胞的Rh血型與母親不合，而胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少，若胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)，因抗原性不同使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤(pán)到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞并導(dǎo)致溶血發(fā)生黃疸。多數(shù)為第二胎發(fā)病。一般通過(guò)產(chǎn)前檢查醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的處理。
近來(lái)因?yàn)槲覈?guó)婚姻登記取消了婚前檢查，珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)的患兒逐漸增加，這些患兒在新生兒期出現(xiàn)溶血，發(fā)生黃疸。珠蛋白生成障礙性貧血是一種因基因變異而導(dǎo)致造血功能缺失的一種遺傳疾病。如果父母雙方是基因攜帶者，其后代發(fā)生疾病的概率為25%?；榍皺z查是最好的預(yù)防辦法。
我國(guó)華南地區(qū)多見(jiàn)的G–6–PD缺陷病是一種紅細(xì)胞酶缺陷的遺傳病，可以引起新生兒出生后溶血引發(fā)黃疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些藥物都可以誘發(fā)溶血而致黃疸。
肝臟功能低下
新生兒感染、缺氧、窒息、低血糖、低體溫、低蛋白血癥以及一些藥物，如：磺胺、吲哚美辛(消炎痛)、水楊酸、維生素K3都會(huì)抑制肝酶的活性，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。
膽紅素排泄異常
肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸。如：比較多見(jiàn)的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖、膽汁黏稠綜合征。
另外，先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹造成胎便排出延遲，增加了膽紅素的回吸收，也是造成血中膽紅素升高引發(fā)黃疸的原因之一。
家長(zhǎng)要做到：
(1)仔細(xì)觀察黃疸變化
黃疸是從頭開(kāi)始黃，從腳開(kāi)始退，而眼睛是最早黃，最晚退的。所以，可以先從寶寶的眼睛觀察起。
(2)注意寶寶大便顏色
肝臟處理好的膽紅素會(huì)經(jīng)由腸道排泄，大便因此才會(huì)帶有顏色。如果是肝臟膽道發(fā)生問(wèn)題，如膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無(wú)法排出，大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是越來(lái)越淡，與此同時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶身體皮膚也出現(xiàn)變黃的趨勢(shì)，就必須立即帶寶寶就醫(yī)。在正常情況下，必須在寶寶2個(gè)月內(nèi)盡快處理。
(3)保證寶寶充足光照
寶寶和媽媽一起出院回家后，白天讓寶寶裸露身體直接曬太陽(yáng)，因?yàn)殛?yáng)光中的藍(lán)光能夠讓膽紅素在光化反應(yīng)下改變結(jié)構(gòu)，便于被寶寶將排出體外，可以幫助寶寶盡快遠(yuǎn)離黃疸。同時(shí)可適當(dāng)給寶寶補(bǔ)水，加速寶寶內(nèi)循環(huán)。但需要注意用黑布保護(hù)寶寶的眼睛，因?yàn)樗{(lán)光照射可對(duì)視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害。夏天最好選擇上午10點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后陽(yáng)光不強(qiáng)烈時(shí)。
(4)保證新生兒生后早開(kāi)奶吃得飽
孩子出生后半小時(shí)就要開(kāi)奶，新媽媽一定要做到勤喂乳，在24小時(shí)內(nèi)哺乳在8～12次，或者更多。媽媽還要仔細(xì)觀察寶寶是否確實(shí)有效地吸吮到乳汁，使寶寶充足地?cái)z取乳汁。一天尿6次以上，大便每天1次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的奶量足夠。如果因?yàn)槟承┰虼_實(shí)母乳不夠就需要添加配方奶。這樣才能促進(jìn)排便，減少膽紅素的回吸收，有助黃疸消退。
需要提請(qǐng)注意：新生兒不要接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品。孩子的衣物和被褥不要使用樟腦丸或萘儲(chǔ)存。不要給新生兒吃磺胺、呋喃妥因(呋喃坦啶)、呋喃唑酮(痢特靈)、阿司匹林、維生素K3、嬰兒素、七厘散、牛黃粉等藥物。如果是純母乳喂養(yǎng)，媽媽也要忌用氧化劑藥物，忌食蠶豆，忌與樟腦丸或萘接觸。
近年來(lái)一些純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，黃疸可延遲28天以上，黃疸程度以輕度至中度為主，寶寶一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種“黃疸”我們稱(chēng)之為“母乳性黃膽”。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本病確診后無(wú)需特別治療，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸可以消退50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疸可輕度上升，但隨后逐漸降低至消退。
