全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）笑笑今年三歲半，早晨去上幼兒園的時候有點流鼻涕，放學(xué)時咳嗽很重，晚飯也沒怎么吃，早早就睡覺了，夜間就突然咳嗽劇烈，憋醒了，呼吸急促。父母趕緊帶她來了醫(yī)院。醫(yī)生給笑笑進行了霧化治療，同時靜脈使用了止喘藥物，癥狀終于減輕，安穩(wěn)入睡。這已經(jīng)不是笑笑第一次發(fā)作了，在1歲之前，笑笑因為喘息性肺炎陸續(xù)住過四次院，一歲以后即使小心護理，感冒后也會反復(fù)喘息。
徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)一科副主任醫(yī)師吳月娥在詳細(xì)的詢問病史之后，結(jié)合她使用平喘藥很快就能緩解的情況，再加上肺功能顯示小氣道病變，呼氣流速的不足，診斷笑笑為兒童支氣管哮喘。在醫(yī)院住院的急性期過去之后，笑笑的喘息已經(jīng)完全緩解。出院回家之后，經(jīng)過長時間堅持吸入治療后，笑笑在長達半年的時間里，喘息未再發(fā)作。
兒童哮喘的確診 病史很重要
兒童哮喘即支氣管哮喘，它是以氣道高反應(yīng)性為基礎(chǔ)的、多種炎癥介質(zhì)參與的氣道以反復(fù)喘息為主要表現(xiàn)的慢性氣道炎癥。臨床上的典型表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難，并且常常在夜間、清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、不能說整句話的癥狀，甚至危及生命。
吳醫(yī)生說，有很多人會把支氣管哮喘和喘息性支氣管炎混為一談。“喘息性支氣管炎是有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，肺實質(zhì)很少受累，它在孩子一歲以內(nèi)高發(fā)，主要由感染引起。而支氣管哮喘一般在2-3歲的孩子上多見，它本身是由于呼吸道內(nèi)的炎癥介質(zhì)比正常人多，較敏感，在各種激發(fā)因素下，比如寒冷、過敏、運動等這樣的因素的激發(fā)下引起的氣道的痙攣。”
但值得一提的是，很多孩子得過一次喘息性支氣管炎后，再也不復(fù)發(fā)，而少數(shù)孩子會反復(fù)發(fā)作。“當(dāng)孩子兩三歲的時候，還會有喘息性肺疾病，并且超過三次以上，就要考慮是否為支氣管哮喘了。”吳醫(yī)生解釋說，孩子的病史以及發(fā)病表現(xiàn)，再加上治療時對平喘藥物的敏感程度，結(jié)合是否有家族史，就可以直接對此病確診了。
兒童哮喘的治療 重在長期堅持
“兒童哮喘只能說控制，不能說根治。”吳醫(yī)生如是說。很多孩子經(jīng)過治療，可以長時間不喘。但一旦遇到過敏的東西或是刺激因素，就又咳喘起來。實際上只是醫(yī)生、父母控制的很好，不讓他發(fā)作。而一旦遇到過敏源，還是會引起哮喘。
對于哮喘的孩子來說，吸入激素霧化治療是很見效的方法。它可以抑制炎癥分子的合成，減少氣道的炎癥分子，給本來很活躍的呼吸道穿上一層保護衣，日積月累，敏感活躍的呼吸道就會逐漸穩(wěn)定，會得到足夠的氧氣供應(yīng)，有利于孩子的生長發(fā)育。
吳醫(yī)生說，一般哮喘發(fā)作的孩子在接受治療一個月后癥狀就會有明顯好轉(zhuǎn)，這時很多家長覺得孩子好轉(zhuǎn)了就想停藥，因為也覺得長期吸入激素也并不是什么好事。
“在緩解期間，支氣管腔內(nèi)仍有炎癥潛伏，若遇到誘因，依然可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀，很多孩子停藥后，癥狀會反復(fù)就是這個原因。所以兒童哮喘的治療，最重要的就是長期堅持吸入治療，最少要堅持一年，大多數(shù)孩子要兩到三年。即使要停藥，也要逐漸減量，不能突然停止。其目的是減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。”吳醫(yī)生說。
另一方面，孩子吸入的激素劑量是嚴(yán)格控制的，并且是直接作用到呼吸道。“通過吸入，波及到血液之中的含量，百分之五都不到，微量的激素對人體不產(chǎn)生什么作用，更不會影響孩子的生長發(fā)育。”
兒童哮喘的預(yù)防 遠(yuǎn)離過敏性物質(zhì)
確診兒童哮喘的孩子的，往往會去做過敏源檢測。但實驗室檢驗到的結(jié)果和實際的生活有時候會有一定的差異。“我遇到過很多孩子，說是對牛奶過敏，但平時喝牛奶并沒有問題。”吳醫(yī)生笑著解釋說，在不發(fā)作的時候，是可以嘗試?yán)碚撋线^敏的食物，但是一旦喘息發(fā)作，就一定要避免這些食物，避免讓孩子喘息的所有過敏源。
但實驗室檢測到的過敏源是有限的，吳醫(yī)生在這里列舉了一些檢測不到的、卻常見的過敏源：冬天的冷空氣，特殊的氣味如油煙味、煙味、香水味、84味等，霧霾，灰塵等等。所以在孩子喘息得到控制之前，盡量避免引起呼吸道激發(fā)的因素。“盡量避免到人多的地方去，少跟感冒等人群解除，尤其是霧霾天比較嚴(yán)重的時候，出門一定要規(guī)范戴口罩。”吳醫(yī)生強調(diào)。
兒童哮喘的治療需要長期化、規(guī)范化，更需要家長和醫(yī)生的相互配合。孩子在正式接受吸入治療三個月后，呼吸道會達到穩(wěn)定，然后一定要繼續(xù)堅持吸入治療?？刂频卯?dāng)?shù)南?，會和正常孩子一樣，一樣可以上體育課，可以跑跑跳跳。
本期專家：吳月娥 副主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士。徐州市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)專業(yè)委員會委員，2004年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，2014年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)研究生班，2015年于上海復(fù)旦兒科醫(yī)院進修，先后參加過江浙滬兒科學(xué)年會、兒科危重癥規(guī)范化診治及新進展學(xué)習(xí)班、兒科高級生命支持培訓(xùn)班、中國長江醫(yī)學(xué)論壇暨江蘇省呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議等，一直從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作。先后在國家級統(tǒng)計源期刊發(fā)表論文多篇，并多次參與省市級科研課題的研究。
擅長方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治，特別是兒科難治性肺炎、支氣管哮喘等、反復(fù)呼吸道感染等疾病的診治，呼吸道內(nèi)鏡診療工作。
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