兒科醫(yī)生提醒，和成人不同，5歲以下患兒多屬于泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育異常，5歲以后患病則與腎病久治不愈等后天因素有關(guān)，因此，要重視早期篩查先天性腎發(fā)育不良、泌尿道梗阻畸形等，及早治療原發(fā)病，治療時(shí)不要頻繁換醫(yī)生。
病因：5歲前多屬發(fā)育不全
“腎臟是一個(gè)‘吃苦耐勞’的器官。由于它的功能儲(chǔ)備強(qiáng)，出了毛病后，早期常常沒(méi)有明顯癥狀，等到出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，往往已進(jìn)入腎功能不全失代償期。”不少尿毒癥寶寶就診時(shí)，腎功能已發(fā)生不可逆的衰竭。
和成人尿毒癥不同，小兒尿毒癥的發(fā)病原因可大致以5歲為界。“5歲以下孩子得尿毒癥，可能跟先天性腎發(fā)育不全、腎囊腫、泌尿系統(tǒng)畸形等一系列泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。”盧奕云說(shuō)，而5歲以上的兒童青少年發(fā)病多屬于獲得性腎炎或遺傳性腎病。例如，孩子患各種腎炎、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、返流性腎臟病等疾病后，沒(méi)有得到有效控制，導(dǎo)致病情久久不愈，最后變成尿毒癥。
臨床上還發(fā)現(xiàn)，不少成年尿毒癥患者，“病根”可能是在兒童期埋下，當(dāng)時(shí)腎病沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀，直到成年后才突然爆發(fā)。盧奕云指出，由于腎臟有相當(dāng)?shù)拇鷥斈芰Γ诎l(fā)病早期，孩子往往沒(méi)有表現(xiàn)出典型“警報(bào)信號(hào)”，有些孩子可能出現(xiàn)乏力、惡心、胃口差、失眠、精神不佳、生長(zhǎng)發(fā)育落后等不典型表現(xiàn)。
預(yù)防：最早要從娘胎開(kāi)始
小兒尿毒癥的早期預(yù)防要從母腹中開(kāi)始。“有些胎兒出現(xiàn)先天性異常，對(duì)他在母體內(nèi)的發(fā)育影響不大，因?yàn)樵谔?nèi)很多代謝活動(dòng)主要靠母親維持；但出生后，嬰兒只能靠自己，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。”盧奕云指出，等寶寶發(fā)現(xiàn)大量腎積水才就診，腎功能往往已出現(xiàn)不可逆的損害。她建議，有高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可進(jìn)行胎兒B超檢查，看寶寶是否出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)畸形等情況。
寶寶出生后，定期體檢時(shí)要重視查尿檢，同時(shí)積極預(yù)防和治療原發(fā)病。需要提醒的是，如果寶寶第一次發(fā)燒是因?yàn)槊谀虻栏腥?，就要檢查是否存在泌尿系統(tǒng)畸形、返流性腎臟病等情況，及時(shí)處理。
治療：頻繁換醫(yī)生弊大于利
有不少尿毒癥寶寶，求醫(yī)時(shí)已發(fā)展到尿毒癥，治療為時(shí)已晚。專家強(qiáng)調(diào)，慢性腎病早期即腎功能正常期和代償期非常關(guān)鍵。“一旦病情發(fā)展到腎功能衰竭的地步，只能通過(guò)換腎和腎透析維持生命，但這也只是替代療法，難以治愈。”盧奕云提醒說(shuō)：“家長(zhǎng)不要亂吃所謂的‘祖?zhèn)髌?rsquo;，這些往往是江湖騙子在所謂的‘中藥散’里加入不定量的激素，用藥不規(guī)范，會(huì)造成后續(xù)治療困難。”
有些尿毒癥成人患者覺(jué)得在一家醫(yī)院治療效果不佳，會(huì)慕名投奔其他醫(yī)院，常有人輾轉(zhuǎn)三四家甚至更多醫(yī)院才最終定下來(lái)。和成人不同，尿毒癥寶寶不能承受頻頻更換主診醫(yī)生的后果。
“兒童慢性腎病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)和需要耐性的過(guò)程，患兒和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的互信合作關(guān)系十分重要。”盧奕云強(qiáng)調(diào)，例如對(duì)于腎病綜合征，首次治療需要“下猛藥”，即使用激素從最大用量起步，一般按照每公斤體重1.5~2毫克激素，往后再根據(jù)患兒的反應(yīng)，逐步減少劑量，直到找到最適合孩子的用量和用法。
如果頻頻換醫(yī)院和醫(yī)生，每次治療都要先從最大用量起步，一定時(shí)間后再根據(jù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，相當(dāng)于拉長(zhǎng)了孩子接受大量激素“考驗(yàn)”的時(shí)間，對(duì)身體發(fā)育不利。
飲食：少吃豆類多選蛋奶
在治療的同時(shí)，患兒要重視飲食調(diào)理。和成人相比，尿毒癥寶寶由于處于發(fā)育階段，需要攝入較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此治病時(shí)需要對(duì)物質(zhì)的攝入量加倍小心。盧奕云給出以下飲食調(diào)養(yǎng)建議。
1.進(jìn)行適量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白飲食。避免攝入豆類等產(chǎn)氮的高蛋白食物和植物性蛋白。建議選擇牛奶、雞蛋、肉類等含有人體必需氨基酸的食物。成人以每天每公斤體重?cái)z入0.5克左右優(yōu)質(zhì)低蛋白，小孩攝入量可稍大于此分量。
2.保持充足能量。能量來(lái)源主要是糖和脂肪，青少年腎功能不全，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)奶呛椭竟┙o。
3.對(duì)于尿量不少、浮腫不明顯的患者，不能過(guò)度強(qiáng)調(diào)不吃鹽，而應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分和水分。因?yàn)轶w內(nèi)水分和電解質(zhì)過(guò)高或過(guò)低都能致命。
4.注意補(bǔ)鈣。高血鉀者應(yīng)限制含鉀高的食品攝入，例如香蕉、橘子、果仁、巧克力食物等，可適當(dāng)攝入含鈣量高的食物如魚、蝦、牛奶等。
推薦：兒童醫(yī)院腎內(nèi)科專家張銳鋒
