女童走路左搖右擺，竟是髖關節(jié)發(fā)育不良作怪
3歲女童小靜(化名)活波可愛，討人喜歡。然而一年前，當其他同齡孩子都能很穩(wěn)當?shù)淖呗窌r，她的父母卻發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)學會走路的小靜走路時的姿態(tài)像鴨子般左搖右擺，姿勢較為難看。剛開始由于孩子年紀小，家里人都以為孩子缺鈣，走路偏晚，步伐還沒有走穩(wěn)，也就沒有注意，只是給孩子補充了一些鈣劑。慢慢地隨著年齡增大，小靜的步伐依然怪異，腹部向前挺，胸部向后傾，屁股也撅著，小靜的父母這才重視起來，馬上帶她到市兒童醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果讓全家人大驚失色，原來小靜的這種情況屬于發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良。
“到醫(yī)院就診是，孩子的雙側(cè)髖關節(jié)已經(jīng)全部脫落。此時髖臼生長塑形能力已經(jīng)很差，因此只能進行骨性手術(shù)。”市兒童醫(yī)院矯形中心史迎春介紹說，小靜的髖關節(jié)脫位嚴重，家長有些粗心大意，發(fā)現(xiàn)得比較晚，耽誤了最佳治療時機，所以手術(shù)雖然能保證孩子不會瘸，但不能解決日后關節(jié)的退行性變化問題，會在一定程度上影響孩子的生活質(zhì)量。“半年前，我們已經(jīng)給孩子進行了第一次手術(shù)，糾正了右側(cè)髖關節(jié)脫位，術(shù)后又輔助牽引治療恢復效果挺好，現(xiàn)在將要在做左側(cè)的髖關節(jié)脫位手術(shù)。”
髖關節(jié)發(fā)育不良女孩多于男孩，左側(cè)比右側(cè)多見
據(jù)史主任介紹，所謂“髖關節(jié)發(fā)育不良”是一種常見的兒童四肢畸形疾病。據(jù)粗略統(tǒng)計，該病發(fā)生率全球約千分之一，根據(jù)人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點五。
“250個新生兒中，就有一個患有先天性髖關節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來。”史主任稱，臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見，左側(cè)比右側(cè)多見，大約有25%的病例是雙側(cè)脫臼。“這主要是胡搜到遺傳因素、子宮內(nèi)機械性因素如孕期胎位、性別及早期嬰兒生活照顧方式如出生后對嬰兒的包裹方法等多項因素影響。”
髖關節(jié)發(fā)育不良，早發(fā)現(xiàn)早治療
史主任介紹，目前，小兒髖關節(jié)脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有一下幾個原因：遺傳因素、胎位不正(尤其是臀位產(chǎn))、母親小骨盆、后天因素影響(如不正確捆綁包扎嬰兒)、特發(fā)性(即排除以上因素)。
該病依髖關節(jié)問題程度的不同分為三種，一為單純的髖關節(jié)發(fā)育不良，二為髖關節(jié)發(fā)育不良合并半脫位，三為髖關節(jié)發(fā)育不良合并脫位。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒出生后多會出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的現(xiàn)象，多見雙下肢不等長，臀部、大腿皮膚皺褶兩側(cè)不對稱，正常膝外側(cè)面不可觸及床面，如不及時治療可引起患兒脫位、關節(jié)僵硬、關節(jié)運動受限等發(fā)生，嚴重的甚至可引起股骨頭缺血壞死;同時據(jù)臨床統(tǒng)計，該病治療效果的好壞與年齡有密切關系，年齡越小，方法越簡單，療效越好，因此早期治療是提高治愈質(zhì)量的關鍵，而這卻依賴于早期的診斷和發(fā)現(xiàn)。
“隨著醫(yī)學的發(fā)展，早期診斷的‘早’已不再是停留于家長發(fā)現(xiàn)孩子雙腿的異常，而是把‘早’提前到嬰兒出生后短期內(nèi)。”史主任進一步解釋，據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，一般通過家長肉眼發(fā)現(xiàn)或是小孩到了學行期表現(xiàn)出異常而再到醫(yī)院檢查的情況多表現(xiàn)為髖關節(jié)已經(jīng)脫位，已經(jīng)相當嚴重，治療難度較大。如果能在嬰兒出生后的發(fā)育初期及早發(fā)現(xiàn)并治療，則能大大降低幼童后天學行期間肢體發(fā)育畸形的幾率。
一周歲以內(nèi)治愈率達95%，超過1周歲治療相對復雜
史主任進一步解釋說，嬰兒出生至1周以內(nèi)被確診稱作早期診斷，這期間采用非手術(shù)治療或輔助手術(shù)方法即可治愈。如果超過1周歲，治療相對復雜，效果也隨診治時間早晚而不同。
一般來說，患兒出生后2-3個月確診，可采用可調(diào)節(jié)外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治療;患兒出生后6-12個月確診。可采用內(nèi)收肌切斷加上支具或外展石膏治療。病情嚴重者可通過切斷內(nèi)收肌、牽引復位(2周)加上支具或外展石膏治療。
“以上治療方法比較容易，且會獲得立項的治療效果，1歲以內(nèi)治愈率達95%。”史主任表示，如果患兒超過1周歲，多采用手術(shù)治療，如內(nèi)收肌部分切斷、牽引、髖臼內(nèi)清理、髖臼成型，必要時還需要再股骨上端截骨矯正前傾角。“市兒童醫(yī)院矯形中心治療小兒髖關節(jié)發(fā)育不良設備齊全、先進，具備各個年齡組、各種身材的矯形器。對于特殊身材的，還可以定制。”
據(jù)了解，市兒童醫(yī)院矯形中心每年開展的1周歲以前的非手術(shù)治療有近700例，手術(shù)治療的有200余例。史主任介紹說“小兒髖脫位手術(shù)的成功率隨著年齡增長而降低，一旦手術(shù)失敗，患兒會不同程度地出現(xiàn)骨性關節(jié)炎、再脫位，以致終身殘疾。目前，仍有不少農(nóng)村家長抱有舊觀念：小孩做手術(shù)太危險，等大一大再說;只要不是死人的病，就沒必要花太多錢治療。受此影響，農(nóng)村新生兒的檢診意識差，加之農(nóng)村醫(yī)療力量薄弱，導致很多農(nóng)村小兒髖脫位患兒沒能得到早期診治。有的農(nóng)村家庭覺得手術(shù)費高，甚至放棄治療，讓孩子帶著殘疾，在痛苦中度過一生。”
寶寶有一下癥狀之一應引起重視及早就診
史主任提醒說，基層醫(yī)院應該加強小兒髖關節(jié)發(fā)育不良的醫(yī)學知識普及，早診斷早治療。生活中，不少“糊涂”家長見孩子走不穩(wěn)還以為孩子“缺鈣人軟”，拼命在補鈣上下功夫，結(jié)果延誤了孩子的最佳治療時機，所以此疾病應引起家長高度注意。家長在日常照顧中應該注意什么?史主任說，首先，要改變不良襁褓方法，以保持孩子髖關節(jié)屈曲、外展位、糾正錯誤觀念，并不是老人們常說的“孩子要綁腿，腿才長的直”，讓寶寶在自然狀態(tài)下入睡，保持嬰兒與生俱來的蛙式睡姿。其次，在寶寶成長發(fā)育的各個階段注意觀察，看看有沒有異于常規(guī)的現(xiàn)象發(fā)生。
此外，“羊水過少、臀位生產(chǎn)、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬于髖關節(jié)發(fā)育不良高危人群。”史主任說，不少家長對先天性髖關節(jié)發(fā)育不良缺乏認識，加上寶寶發(fā)病年齡小，“先天性髖關節(jié)發(fā)育不良”很容易被忽略，使孩子錯過早期治療機會。
其實，生活中的一些細節(jié)是發(fā)現(xiàn)此病的重要線索。比如新生兒和嬰兒期的寶寶，臀紋不對稱，不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情。換尿布時，可聽到孩子關節(jié)有響彈聲。到了學步期，寶寶不太愛走路，或者寶寶走路時，總是一只腳疊在另一只腳上，一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否為髖關節(jié)發(fā)育不良，應盡快到小兒骨科及早確診治療。
骨科特色技術(shù)
1、小兒骨關節(jié)各種先天性和(或)繼發(fā)性畸形的矯治。疾病涵蓋先天性馬蹄內(nèi)翻足、外翻足(如先天性垂直距骨等)，先天性或特發(fā)性脊柱側(cè)彎，大腦性癱瘓和小兒麻痹癥后遺癥的肢體畸形，并指(趾)、多指(趾)，先天性髕骨脫位，先天性尺橈骨融合癥，先天性高肩胛癥，先天性髖內(nèi)翻，骨創(chuàng)傷性骨不連，先天性脛骨假關節(jié)，先天性肩關節(jié)脫位等。
2、小兒骨關節(jié)創(chuàng)傷適合兒童特點的治療(如閉合復位+聚酯繃帶外固定，閉合復位+彈性髓內(nèi)針固定，Illizarov外固定支具加壓或加壓+延長治療長管狀骨骨折以及皮膚或鋼針牽引治療等)。
3、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。如：肌性斜頸，肌肉攣縮癥(如臀肌攣縮，股四頭肌攣縮，肱二頭肌攣縮等)，大腦性癱瘓的神經(jīng)肌肉損害的外科治療，注射性周圍神經(jīng)損傷和臂叢神經(jīng)損傷的治療等。
4、骨腫瘤的治療，如：多發(fā)性骨軟骨瘤，外生骨疣，骨囊腫，骨纖維結(jié)構(gòu)不良及其他骨骼良惡性腫瘤的治療等。
5、骨與關節(jié)感染的診斷和治療，疾病有化膿性骨與關節(jié)感染，特異性感染(如強直性脊柱炎，類風濕性和風濕性骨關節(jié)病等)和一過性關節(jié)滑膜炎、積液及其他關節(jié)病變等。
專家介紹：史迎春，徐州市兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)生，我是著名的小兒骨科和小兒整形外科專家，現(xiàn)任中華醫(yī)學會整形外科分會小兒整形外科學組委員，徐州市醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會副主任委員等職。由其主持開展的小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的綜合治療，兒童大腦性癱瘓外科治療(包括選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù))，肢體延長術(shù)，兒童骨關節(jié)創(chuàng)傷的適合兒童特色的治療。代表現(xiàn)代治療發(fā)展方向的兒童唇、腭的治療，小耳畸形外耳再造術(shù)，各種難治性血管瘤、淋巴管瘤的治療以及體表瘢痕，贅生物，腫瘤和器官發(fā)育畸形的矯治等，在本地區(qū)乃至省內(nèi)部具有領先水平。其嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，精湛的技術(shù)和對患兒熱情周到的服務理念深受同行和患兒家長的好評。
專家擅長：在小兒先天性或后天性骨關節(jié)畸形、腦性癱瘓、骨腫瘤、骨創(chuàng)傷、小耳畸形外耳再造、唇腭裂、肢體延長等治療。
門診時間：周一、周五全天
徐州兒科熱線：0516-85707122
