全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州小兒普外科：四歲的周周，平時(shí)很少生病。那天中午他跟奶奶說(shuō)肚子疼，奶奶摸他的肚子軟軟的，沒發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題?？傻较挛?，周周的腹痛厲害了，惡心嘔吐了一次。再摸他的肚子，就有點(diǎn)緊張不讓按了。奶奶想，周周的媽媽爸爸快下班了，等他們回來(lái)再處理吧。沒想到晚上亮亮發(fā)熱、呼吸急促，蜷縮在床上，還不讓爸媽摸他的肚子。爸媽立即帶孩子來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院。專家檢查后診斷是：急性闌尾炎穿孔，繼發(fā)化膿性腹膜炎。經(jīng)手術(shù)治療，總算康復(fù)出院。
小兒闌尾炎更嚴(yán)重
專家介紹，一般來(lái)說(shuō)，急性闌尾炎發(fā)病年齡多在5～12歲之間，5歲以下幼兒闌尾炎比較少見?？墒?，少見不等于不會(huì)發(fā)生，要記住，5歲以下小兒闌尾炎的發(fā)病率約占總數(shù)的10%左右。
同樣是急性闌尾炎，但小兒炎癥過(guò)程要比成年人迅速和劇烈。這是由于成人腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜比較長(zhǎng)，一旦闌尾發(fā)炎時(shí)，它可以將發(fā)炎的闌尾包圍起來(lái)，限制炎癥擴(kuò)散，不易穿孔。嬰幼兒的大網(wǎng)膜短而薄，防御功能差;加上嬰幼兒闌尾壁薄，對(duì)細(xì)菌的抵抗力較差，所以嬰幼兒急性闌尾炎比成年人更容易穿孔，一旦穿孔，很容易擴(kuò)散成腹膜炎。病情較重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒闌尾炎穿孔的發(fā)生率可達(dá)30%～40%，所以，小兒闌尾炎的早期診斷具有極其重要的意義!
怎樣早期識(shí)別小兒急性闌尾炎
觀察腹痛 年齡較大的兒童和成人急性闌尾炎，會(huì)有從上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹的腹痛敘述，一般不難作出診斷?？墒翘〉暮⒆又荒苡每摁[表示疼痛。如果能像亮亮這樣用手指肚子，那就應(yīng)該盡量哄孩子把疼痛的位置說(shuō)得更清楚些，這可是診斷的重要線索。
食欲減退，甚至拒食 大人得了闌尾炎有較明顯的胃腸功能擾亂、厭食等癥狀。小兒急性闌尾炎也有食欲減退的表現(xiàn)，如拒絕喝奶或其他食物。
惡心嘔吐，胃腸紊亂 這些消化道疾病癥狀，要比成年人要嚴(yán)重得多，尤其是5歲以下的幼兒，往往是先有惡心和嘔吐，以后再出現(xiàn)腹痛，所以常常被誤診為消化不良癥。一般吐奶或胃內(nèi)容物，很少吐膽汁，不會(huì)吐糞水。
保護(hù)性體位，不敢活動(dòng) 觀察孩子的體位是推測(cè)其腹痛性質(zhì)、部位的重要線索。平時(shí)活潑好動(dòng)的孩子，突然只哭鬧、不活動(dòng)、喜歡臥向右側(cè)，雙腿稍屈，這是疼痛最輕的體位，也有采取仰臥位的，但很少采取左側(cè)臥位，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，如果向左側(cè)臥，將會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。右側(cè)臥、少動(dòng)是闌尾炎的保護(hù)性體位。
常有發(fā)熱，但非高熱 由于小兒抵抗力差，闌尾炎伴有發(fā)熱也是常見的，體溫可高達(dá)38℃～39℃，很多被誤診為上呼吸道感染等。
可伴腹瀉 患闌尾炎的小兒常常大便次數(shù)增多，有的伴有腹瀉，但糞便量不多，偶爾便中帶有少量血液，容易被誤診為細(xì)菌性痢疾。
局部壓痛拒按 不論大人或小孩，右下腹部壓痛是急性闌尾炎一大特點(diǎn)，并伴有腹肌緊張或強(qiáng)直感。但檢查小兒腹部是否有壓痛和腹肌緊張相當(dāng)困難，母親往往是最好的“嬰幼兒體檢醫(yī)生”，容易取得孩子的配合。母親將孩子抱在懷里或給他哺乳，分散其注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察寶寶，是否有痛苦的表情，腹部有無(wú)比較硬的現(xiàn)象。當(dāng)觸摸到有疼痛的部位時(shí)，小孩會(huì)叫痛或用手來(lái)推開。這些可作為醫(yī)生的參考。
總之，家長(zhǎng)應(yīng)警惕，嬰幼兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，一旦遇到小兒吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，以及原因不明的嘔吐，不論有無(wú)發(fā)熱，都應(yīng)想到闌尾炎的可能性，及早就醫(yī)診治，以免發(fā)生誤診。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的普及和發(fā)展，單純性闌尾炎通過(guò)手術(shù)都可治愈。但闌尾炎穿孔引起腹膜炎時(shí)，仍嚴(yán)重威脅小兒生命，或造成各種并發(fā)癥，所以早期診斷很重要。
推薦：徐州市兒童醫(yī)院 小兒普外科 殷易鈺 主任
徐州兒科熱線：0516—85707122
