專家簡介：張銳鋒 ，主任醫(yī)師，小兒腎內科主任，中華醫(yī)學會徐州分會 腎臟組委員。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科系，1991～1992年到北京醫(yī)科大學婦兒醫(yī)院進修兒科腎臟病的診治，先后開展尿紅細胞形態(tài)檢查、腎活檢及腹膜透析等工作。
對兒科一些疑難雜癥的診治也有一定經驗，同時對兒童常見的多種腸炎的治療經驗豐富，尤其擅長于小兒血尿、蛋白尿，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，急慢性腎功能不全，泌尿系感染及小兒遺尿癥的診斷與治療。在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表論文十余篇。
“隨著社會的進步，人類疾病譜也在改變，20年前非常多見的小兒急性鏈球菌感染后腎炎已非常少見，而腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎等疾病成為影響當今兒童身心健康相當常見的腎臟疾病。目前全國統(tǒng)一的診治方案早已制定，并得到不斷的充實和完善，因此我們有理由相信：腎臟病患兒會有一個美好的明天……”這是徐州市兒童醫(yī)院小兒腎臟內科主任、小兒腎臟病專家張銳鋒在接受記者采訪時講的一番話。
但談到小兒腎臟病的治療現(xiàn)狀時，張主任卻惋惜地說，由于家長及社會對小兒腎臟病認識不足，許多孩子就診時已出現(xiàn)嚴重浮腫、個別患兒出現(xiàn)少尿甚至無尿及合并感染，給治療及以后的康復帶來很大困難。
為此，張主任從四個方面介紹了小兒腎臟的分類及科學的防治方法。
腎病綜合征,已成為徐州地區(qū)小兒腎內科的常見病
張主任介紹，20年以前兒童腎臟病是以腎炎為主，而現(xiàn)今以小兒腎病綜合征為主。腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高、導致血漿蛋白由尿中丟失，它有四個主要特點：一是大量的蛋白尿；二是低白蛋白血癥；三是高膽固醇血癥；四是一定程度的浮腫。
張銳鋒主任說，治療小兒腎病綜合征首選糖皮質激素。一些家長擔心服用激素會給孩子帶來副作用，其實，這種藥物對治療腎病綜合征非常有效，92％左右的孩子治療效果非常好，同時在病情好轉后激素不斷地減量至停止使用時，藥物的副作用將逐步消失，不會造成終身傷害，請家長不要擔心。
張主任特別提醒：絕大多數(shù)經過正規(guī)治療的小兒腎病綜合征可以治愈。治療期間一定要預防各種感染，特別是呼吸道及消化道感染，同時也包括皮膚、牙齦及尿路感染等等。飲食上要注重各種營養(yǎng)素的搭配，生活中要注意衛(wèi)生，不要和感冒者接觸并盡可能地不要到公共場合去。
過敏性紫癜是一種過敏性的血管炎癥，可引起皮膚、關節(jié)、內臟器官等多部位的病變，絕大部分病例可伴有腎臟受累，但是具有腎損傷臨床表現(xiàn)的大約占到三分之一，即過敏性紫癜腎炎。該腎炎現(xiàn)已占兒童繼發(fā)性腎炎首位。
張銳鋒分析：感染、環(huán)境污染、速食食品當中的防腐劑、色素等多種添加劑，家裝污染，獨生子女的偏食習慣等等，是近年來過敏性紫癜病人增多的主要原因，過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者甚至不要治療，但重者可引起腎衰，甚至危及到生命。
張主任提醒說：小兒過敏性紫癜應到正規(guī)兒童?？漆t(yī)院檢查治療，通過科學有效的方法合理施治。但目前從臨床情況看，有些家長聽信打著“祖?zhèn)髅胤?rdquo;的小廣告，到不具備治療條件的診所治療，往往導致孩子身體嚴重損害。
多年前市兒童醫(yī)院腎內科曾接診過一名感冒、白細胞極低的患兒。詢問后得知，此前家長帶孩子在外省一家民營醫(yī)院里治療“腎炎”，該院醫(yī)生說使用中藥治療，是祖?zhèn)髅胤?。結果主要藥物是環(huán)磷腺胺，而且用藥量太大。其實中藥只是輔助治療藥物，結果給孩子的身體造成了極大的傷害。
張主任強調：過敏性紫癜的預后主要取決于腎臟是否受累及其程度，家長一定要到正規(guī)醫(yī)院科學治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；切忌盲目就診，給孩子造成不可逆轉的損傷。
小兒腎衰的主要癥狀是少尿或無尿、水腫及高血壓等等。市兒童醫(yī)院在徐州地區(qū)是惟一采用腹膜透析治療小兒腎衰的醫(yī)院，治療近10例均取得了滿意的效果。
一名剛8個月的孩子斷奶后，家人認為只給孩子喂食普通牛奶營養(yǎng)不夠，便從小攤購買了一瓶果味很濃的果汁。孩子吃了幾天后，出現(xiàn)乏力、少尿，在當?shù)刂委煄滋煲矝]有好轉，輾轉到兒童醫(yī)院時無尿已經4天，確診為急性腎衰，化驗血尿素及肌酐已經是尿毒癥期，孩子生命垂危。該院對孩子采用腹膜透析治療，透析兩天后開始少量排尿，3天后尿量逐漸增加，8天后已痊愈，遠期效果也非常好。
談到這個事例，張主任特別提醒說：“該患兒是否是食用果汁造成腎衰竭我們無法考證，但是，小兒的臟腑嬌嫩，要警惕毒物及有腎毒性的藥物造成腎臟損傷，因為我們每年都能見到因為使用藥物不當造成腎衰竭的患兒。”
據張主任介紹，對孩子遺尿，許多人都有誤解。其實，一般情況下，5歲之前的孩子偶爾出現(xiàn)尿床，不算遺尿，這部分兒童會“自愈”。只有5歲以后、1周內2~3次以上尿床，才能稱之為遺尿癥。
遺尿的原因：有遺傳因素；小兒在睡前玩得較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床；膀胱功能成熟延遲；精神緊張、家庭不和或考試前等特殊時期，孩子發(fā)生尿床也明顯增多。但也有疾病的因素，即患器質性疾病像泌尿系感染、脊柱裂及尿崩癥等也可以引起遺尿，不在我們常講的遺尿癥之列。
遺尿的治療方法：如果是疾病因素引起的，先治療疾病。排除了疾病因素，若是由不良生活習慣造成的遺尿，可以通過耐心的教育、解釋和勸慰來糾正。
張主任提醒家長：該病有中藥、西藥治療，但在治療過程中，要對孩子時常鼓勵，增強其信心，給他戰(zhàn)勝困難的勇氣。
腎內科簡介
徐州兒童醫(yī)院腎內科是內科的一個專業(yè)，目前該院腎內科共有兩名主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師。
腎內科在治療各種常見的腎內科疾病方面積累了很多的經驗，如腎炎的治療，腎病綜合征糖皮質激素正規(guī)治療及各種免疫抑制劑的臨床應用，腎臟病高凝狀態(tài)的診斷和治療，各種繼發(fā)性腎臟病的診斷及治療等等。
在腎小球疾病的診斷上，該科開展了腎穿刺術進行病理檢查，為診斷疾病的輕重提供了依據，還可以正確地判斷預后。至今已為血尿原因待查、難治性腎病綜合征、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎進行了腎穿刺檢查。該科開展的腹膜透析來治療腎衰竭患兒，在本地區(qū)僅此一家。
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