本期專家：徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師王向黨
最近有網(wǎng)友在論壇上咨詢有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的問題，就此記者采訪了徐州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任王向黨。
王主任說，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性，中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變，主要侵犯人的軟骨盆的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)和椎旁組織。主要發(fā)病在15-30歲青年男性，以男性患者居多。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的患病率達(dá)3‰-4‰。
強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因不清，但與感染因素、遺傳因素、免疫因素有密切的關(guān)系。此病起病較隱襲，且多種多樣，進(jìn)展緩慢。早期癥狀往往是腰部、背痛、頸痛僵硬感或僵痛，其特點(diǎn)是在夜間翻身，起床，經(jīng)過活動(dòng)后，僵痛感可以好轉(zhuǎn)。除腰骶部關(guān)節(jié)受累外，疾病可以累及胸椎和頸椎，表現(xiàn)為深呼吸加重，擴(kuò)胸困難。也有部分表現(xiàn)為臀部交替性疼痛。部分外周關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)受累比較突出，，但周圍關(guān)節(jié)炎大都呈少關(guān)節(jié)，非對(duì)稱發(fā)病，可以是一側(cè)，也可以是兩側(cè)，也可伴有交替性疼痛，如發(fā)病年齡越早，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)情況早，病情就比較嚴(yán)重如：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、少數(shù)累及足、手小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。除關(guān)節(jié)癥狀外，可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。部分患者出現(xiàn)肌腱端炎，如跟腱炎，表現(xiàn)為肥大、壓痛。有25%患者有眼睛虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。更嚴(yán)重的患者伴有心臟主動(dòng)脈瓣病變和肺纖維化。隨著病情的發(fā)展，患者腰椎、胸椎、頸椎病變可逐漸加重，部分患者出現(xiàn)頸椎前屈，胸椎平直、髖關(guān)節(jié)屈曲畸型，從而嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力，以致終身殘廢。
由于本病以上癥狀特殊，常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、骨質(zhì)增生等病。
王主任說，對(duì)于此病的診斷檢查，骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一，主要是骶髂關(guān)節(jié)X線或CT。強(qiáng)直性脊柱炎患者診斷為血沉快，C反應(yīng)蛋白增高、HLAB-27大多呈陽性等。
通過檢查，再對(duì)病情進(jìn)行估計(jì)，制定出合理、科學(xué)的治療方案，主要的治療方法有：包括藥物治療、理療體育鍛煉、外科治療。
一、藥物治療
藥物治療可較快地控制病人的癥狀，消除炎癥，緩解病情，使病人能更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但藥物治療可能會(huì)給病人帶來各種不良反應(yīng)。因此病人應(yīng)了解自己所服藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，目前常用的治療AS的藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質(zhì)激素。
(一)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物 這類藥物起效較快，能在較短時(shí)間內(nèi)控制疼痛，是應(yīng)用最廣泛的藥物。
(二)慢性作用藥物 常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個(gè)月左右才發(fā)生作用，所以稱之為慢作用藥物。
(三)糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素作為治療AS的一類藥物具有很強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但由于其不能控制AS的病情發(fā)展，且有較多的副作用，不應(yīng)作為治療AS的首選藥物。
(四)生物治療，如益賽普(Etanercept);
二、理療及運(yùn)動(dòng)鍛煉
理療是應(yīng)用電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法。常用的方法有，磁療、音頻治療、短波及熱療等。理療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的理療師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)AS患者十分重要，對(duì)于它不但可延緩疾病的進(jìn)展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。
三、在保守治療無效的情況下，可采用外科治療，如進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、融合術(shù)等。
強(qiáng)直性脊柱炎病人要注意日常生活中的自我保?。弘m然現(xiàn)階段不能治愈，但應(yīng)根據(jù)自身的情況，積極配合醫(yī)生用藥，調(diào)整身心，保持樂觀情緒，堅(jiān)持醫(yī)療體育，積極向疾病斗爭(zhēng)。對(duì)腰、背、頸痛的患者應(yīng)進(jìn)行直立行走，每日做背部的伸展運(yùn)動(dòng)。睡硬板床并去枕平臥，最好是仰臥。避免卷曲側(cè)臥，對(duì)于有髖關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)減少負(fù)責(zé)，避免跳躍等暴力沖擊的動(dòng)作，勸告病人戒煙，定期做深呼吸動(dòng)作，以維持正常的胸?cái)U(kuò)展，游泳是最好的運(yùn)動(dòng)方式，特別是蛙泳。
最后，王主任提醒廣大的患者，由于強(qiáng)直性脊柱炎的特殊癥狀，時(shí)常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但是關(guān)節(jié)炎僅僅是全身性疾病的一種表現(xiàn)，而不是一種病，關(guān)節(jié)局部發(fā)生紅、腫，關(guān)節(jié)積液，行動(dòng)受阻，但凡這種情況，大部分的患者應(yīng)首先到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診治。
另外需要提醒的一點(diǎn)是，該病現(xiàn)階段還不能治愈，所以千萬不要輕信江湖游醫(yī)所謂的“密方”“偏方”，幾天、幾副藥就可以治愈的。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷檢查，并根據(jù)表現(xiàn)及診斷制定出合理、科學(xué)的治療方案。這里所講的治療，主要是控制病情的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量，保證病人的工作，生活能力。
