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全程導醫(yī)網(wǎng) 高聰 通訊員 郭向陽
最近一位王女士打電話咨詢：王女士無意中發(fā)現(xiàn)自己頸部有一個腫塊，到醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生會建議切除并做病理活檢，明確診斷，以便進行正確的治療。
王女士詢問：切除腫瘤為啥要做病理檢測？帶者患者的疑問，記者采訪了徐州市第一人民醫(yī)院病理科盧敏華主任。
據(jù)盧主任解釋說：人體疾病有效的治療，首先取決與正確的診斷。很多原因都可以導致頸部發(fā)生腫塊，如：良性的病變有淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腮腺的良性腫瘤以及囊腫等。惡性的病變有淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（最常見的轉(zhuǎn)移癌：有胃癌、食道癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等）及其他惡性腫瘤等。這種情況下只有依靠病理醫(yī)生做出最后診斷。例如：我有一位朋友，他的親戚是一位男性患者，41歲，因頸部包塊就診，在五官科、外科反復抗炎治療腫塊不消退，開始很小，以后逐漸增大。我知道以后就建議他立即做病理活檢，結(jié)果是“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鼻咽癌”。提出明確的病理診斷，提供可能的病因?qū)W證據(jù)和線索。 對診治疾病也非常重要。舉一個例子，一個長期慢性腹瀉的病人，接受抗菌素治療數(shù)月后無效，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸有一個潰瘍，經(jīng)活檢病理證實為“結(jié)核性肉芽腫”。病原找到了，是因為結(jié)核造成的腹瀉，抗癆治療很快就痊愈了。
病理檢測可提供有關的預后因素，協(xié)助臨床醫(yī)生做出有效的治療方案。病理診斷與治療有直接關系，例如：乳腺腫瘤病人，外科醫(yī)生在術中需要確定手術方案時，就必須事先知道這個腫瘤是良性的還是惡性的，在術中切除腫塊做快速病理，病理科在二十分鐘內(nèi)做出一個正確診斷，外科醫(yī)生根據(jù)這個診斷決定下一步治療方案。這時候病理科的風險是非常大的。
盧敏華主任說：腫瘤的生物學行為，也就是良惡性的程度。良性腫瘤有很良的，也有不太良的。惡性腫瘤也分高度和低度的惡性的。還有一種處于良惡之間的性質(zhì)未定的腫瘤，我們稱它為“良、惡交界性腫瘤”，治療對預后至關重要，需不需要進一步治療，是擴大切除、還是放療或化療？良性腫瘤及炎癥經(jīng)過治療后就能痊愈，惡性腫瘤的復發(fā)受各種因素的影響，如：腫瘤是否為早期發(fā)現(xiàn)、手術切除是否徹底、術后的相關治療以及個體的免疫功能等有關。通過病理診斷可以對腫瘤進行分期、分級和判斷預后。不能認為惡性腫瘤治療都是一樣的?，F(xiàn)代的醫(yī)療已經(jīng)很強調(diào)個體化治療了。所以病理醫(yī)生不但參與診斷，在治療方面病理醫(yī)生的建議也是十分重要的。
很多患者也沒有認識到病理的重要性，以為病理就是化驗，對外科醫(yī)生切除后的組織做病理不理解，不愿意把錢化在“化驗上”，其實你不知道這種認識將導致嚴重的后果。例如、一男性患者，30歲，小腿長一個黑色結(jié)節(jié)，不大，稍癢，近日潰爛，手術切除后不愿意做病理。回家后半年，腹股溝發(fā)現(xiàn)一腫塊，這次病理檢查為惡性黑色素瘤。小腿是原發(fā)病灶。再如：一年輕女孩，鼻咽部不適，耳鼻喉科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)該處的黏膜隆起，取材病理活檢。患者在送檢途中不慎掉在地上，心想我這么年輕沒有事，算了吧，也就沒有撿起來。簡單的讓醫(yī)生開了一些消炎藥，數(shù)月后頸部淋巴結(jié)腫大，切除病理檢查，診斷為“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鼻咽部未分化癌”。
在臨床工作中所遇到的病例不勝枚舉，盧主任提醒說：皮膚表面的痣與身具有，有人為了美觀，到美容院祛痣，一般用冷凍、激光治療，更有甚者拿針挑。這樣做太危險了。痣一般處于靜止狀態(tài)，如果不去刺激它，就相安無事。經(jīng)過刺激，痣就可能會發(fā)生惡變，所以如果你臉上，手心、腳心、頸部經(jīng)常受摩擦的部位有痣，應當引起注意，不要輕易刺激它，如果近期出現(xiàn)癢、痛或者長快，黑色部位擴大等應當?shù)结t(yī)院去看醫(yī)生，切除后不要忘記做病理。我們會給你一個明確的診斷，不要以為年輕就不會得惡性腫瘤；不要小看了不起眼的小病變；不要太相信肉眼診斷。否則后果不堪設想。
