靜脈血栓的潛在危險
靜脈血栓是臨床上常見的一種疾病，它容易引起肺動脈栓塞，是導(dǎo)致猝死的重要原因之一。簡單地說，就是靜脈血管里有了血栓，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻。從醫(yī)學(xué)上講，靜脈血栓形成可以發(fā)生在靜脈系統(tǒng)內(nèi)的任何一支血管內(nèi)，它產(chǎn)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是致死性肺動脈栓塞，最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)致靜脈瓣功能不全和下肢靜脈曲張。新鮮的靜脈血栓，特別是來源于下肢和盆腔內(nèi)的靜脈血栓，通過血液循環(huán)，能進(jìn)入肺動脈引起栓塞，患者會出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致死亡，猶如被扼住了喉嚨窒息而死。肺動脈栓塞從發(fā)生到實際死亡，只需要短短十幾分鐘，非常兇險、可怕。在靜脈血栓患者中，其中50%-60%的患者可發(fā)生肺動脈血栓栓塞，這就使靜脈血栓的治療與肺動脈栓塞的預(yù)防極為重要。
靜脈血栓的高危因素
靜脈血栓是怎么形成的?祖茂衡教授說，靜脈血栓病變位置最常見的是深靜脈。上肢深靜脈血栓和上腔靜脈血栓形成較少見。臨床上常見的是下肢深靜脈血栓，特別是左下肢。
血栓形成原因主要有三大要素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)。
祖茂衡教授說，徐醫(yī)附院介入科在從2002年-2007年4月間收治靜脈血栓患者303例臨床病例中總結(jié)出，靜脈血栓的高危因素是1、外傷或骨折后;2、產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)手術(shù)后;3、盆腔或腹部手術(shù)后。還有一部分患者無明確誘因。
下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是靜脈血栓的三大癥狀。在介入科的幻燈片中我們看到患者臨床表現(xiàn)為有的是一側(cè)下肢腫脹，有的是雙下肢腫脹合并腹水。兩腿的粗細(xì)懸殊很大，患病的腿明顯粗大、腫脹。靜脈血管造影是診斷靜脈血栓的最準(zhǔn)確的方法。
經(jīng)頸靜脈介入治療的優(yōu)勢
治療靜脈血栓最有效的方法是溶栓治療。以往傳統(tǒng)的治療方法是全身用藥和局部用藥，全身用藥只有二十分之一的藥力能作用于血栓，局部用藥只能溶解給藥近端的血栓，效果都不理想。
隨著介入治療的發(fā)展，把溶栓導(dǎo)管直接插到血栓內(nèi)，可以說是開創(chuàng)了靜脈血栓治療的新境界，它可在血栓處直接給藥，減少溶栓劑的用量、縮短了治療時間，減少了全身溶栓并發(fā)癥;同時還可以在下腔靜脈內(nèi)植入過濾器，使得介入治療手術(shù)中發(fā)生癥狀性肺動脈栓塞已十分少見。任何有癥狀的靜脈血栓患者均可考慮做介入治療。
介入治療靜脈血栓最初采用較多方法是從足部，或經(jīng)腘靜脈或健側(cè)股靜脈插入導(dǎo)管。徐醫(yī)附院祖茂衡教授是享譽(yù)全國的介入科專家，他憑著積累多年的經(jīng)驗和大膽的實踐，2002年在國內(nèi)首創(chuàng)了經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管治療靜脈血栓。從脖子處，也就是從右側(cè)頸部靜脈插入纖細(xì)的導(dǎo)管，并且置留溶栓導(dǎo)管在靜脈血栓內(nèi)使溶栓藥物能夠最大程度的進(jìn)入到血栓內(nèi)。
據(jù)祖茂衡教授介紹，經(jīng)頸靜脈插管和保留導(dǎo)管溶栓的優(yōu)點是：
一、經(jīng)頸靜脈插管時導(dǎo)絲和導(dǎo)管呈直線行走,故容易進(jìn)入患者髂股靜脈內(nèi)。將導(dǎo)管置于髂股靜脈內(nèi)進(jìn)行血管造影能夠客觀、真實地顯示血栓的范圍和機(jī)化程度，這一點是傳統(tǒng)的經(jīng)足背靜脈上行性靜脈造影無法做到的。
二、經(jīng)頸靜脈插入導(dǎo)管時患者可以在病床上活動和下床活動，較大程度的減輕了臥床的護(hù)理工作和提高患者置管期間的生活質(zhì)量。
三、將溶栓導(dǎo)管盡可能插至血栓或股靜脈遠(yuǎn)端給以溶栓，采用此方法操作不但可以防止血栓在溶解過程中發(fā)生脫落，而且后退導(dǎo)管的操作比經(jīng)腘靜脈插管和向前推進(jìn)導(dǎo)管的操作更加方便。
徐醫(yī)附院介入科從2002年開始在介入治療靜脈血栓上進(jìn)行了有益的探索和創(chuàng)新，取得了非常滿意臨床效果。2006年收治的120多例，均采用經(jīng)頸靜脈途徑插入溶栓導(dǎo)管并保留導(dǎo)管給以溶栓治療，經(jīng)保留溶栓導(dǎo)管持續(xù)性溶栓后，患者的下肢水腫完全消退，血管造影顯示血栓溶解可達(dá)到100%，治療時間平均在兩周左右。
徐醫(yī)附院介入科在靜脈血栓的介入治療中積累了豐富的經(jīng)驗，如在下腔靜脈可回收過濾器植入與取出、不同壓力的給藥和療效的關(guān)系、溶栓與抗凝藥物的結(jié)合治療、導(dǎo)管保留的時間與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理的等一系列的研究方面，取得了可喜的成績。
在線專家：祖茂衡，徐醫(yī)附院介入科主任、主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任中華放射學(xué)會介入專業(yè)委員會委員，江蘇省放射專業(yè)委員會副主任，徐州市介入放射專業(yè)委員會主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入治療專業(yè)委員會常委，是國內(nèi)介入放射學(xué)知名專家。擅長布-加綜合征、靜脈系統(tǒng)和腫瘤的介入治療，從事介入放射學(xué)近20年，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎和省、市科技獎8項，在國際、國內(nèi)雜志和學(xué)術(shù)會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。
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導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122; 85707177.
