全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：小美今年12歲了，但癲癇病史已長(zhǎng)達(dá)近12年，出生后僅僅2個(gè)月大的她就出現(xiàn)了四肢抽搐、驚厥發(fā)作，長(zhǎng)大后病情仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生診斷為小兒癲癇。靜靜一直沒(méi)有能像正常孩子那樣背上書(shū)包，走進(jìn)課堂，她不會(huì)書(shū)寫(xiě)，不會(huì)計(jì)算、智障明顯，生活處于半自理狀態(tài)。每次癲癇發(fā)作時(shí)的樣子都令父母目不忍睹、焦急萬(wàn)分。多年來(lái)，靜靜的父母帶著她輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院，服用了多種藥物，但是治療效果不好。
2005年，靜靜的父母慕名來(lái)到徐醫(yī)附院兒科找到袁寶強(qiáng)主任，此時(shí)靜靜發(fā)病已十分頻繁，在住院前一周發(fā)作1個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到十幾次，在袁主任的精心治療下，靜靜病情得到了控制，出院后至今癲癇沒(méi)有發(fā)作。
據(jù)悉，我國(guó)調(diào)查癲癇患者已達(dá)900萬(wàn)人，患病率為4.4‰，小兒癲癇的發(fā)病率是成人的10—15倍，最新調(diào)查顯示小兒癲癇的發(fā)病率高達(dá)7‰。如果孩子患了癲癇病，怎樣規(guī)范化治療呢，筆者采訪了徐醫(yī)附院兒科的主任醫(yī)師袁寶強(qiáng)。
袁主任介紹說(shuō)，癲癇病俗稱“羊羔風(fēng)”，是一種突發(fā)性，短暫性大腦功能失調(diào)性疾病。癲癇發(fā)作時(shí)，病人往往大叫一聲，昏到在地，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，小便失禁，數(shù)秒或幾分鐘消失，也有的病人出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，但不倒地。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。小兒癲癇大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前期，嬰幼兒期是癲癇發(fā)病的第一個(gè)高峰期。出生后頭10年是人群癲癇發(fā)生率高發(fā)階段，特別是出生后1年內(nèi)更多見(jiàn)。規(guī)范化的治療要做到以下幾點(diǎn)：
一、強(qiáng)調(diào)早期用藥，盡早控制
袁主任說(shuō)，目前癲癇病的控制率已由原來(lái)的30%-40%提高到60%-80%。為防止癲癇病人意外死亡，癲癇病應(yīng)早期用藥、及時(shí)治療。原則上，對(duì)于首次發(fā)作的患兒一般不予抗癲癇藥物治療，待第二次發(fā)作后可以考慮治療。但對(duì)于首次發(fā)作表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)者，一旦診斷成立即應(yīng)開(kāi)始治療;對(duì)于患兒有進(jìn)行性或結(jié)構(gòu)性腦部疾病后有遺傳代謝病者，或腦電圖上有陣發(fā)性棘慢波放電或頻發(fā)性局灶性棘波者，即使是第一次發(fā)作也應(yīng)考慮給予抗癲癇治療。
二、要以單藥治療為主，避免多種用藥。
治療癲癇并不是藥物越多越好，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，但盡量避免三種以上藥物聯(lián)合。文獻(xiàn)報(bào)道指出60-70%癲癇患者接受單藥治療反應(yīng)良好，但卻有一部分患者一種藥物在最大劑量或已達(dá)治療血藥濃度的情況下不能控制其發(fā)作，這時(shí)可考慮需要兩種藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥不易判斷出何種藥物的療效，發(fā)生副作用時(shí)也不易區(qū)別適合種藥物所致。
三、藥物劑量個(gè)體化。
抗癲癇藥物的劑量應(yīng)因人而異包括年齡、個(gè)體差異等不同。具體劑量的估計(jì)要根據(jù)給藥后臨床效應(yīng)調(diào)整劑量，而血濃度監(jiān)測(cè)主要用于治療不滿意病例和聯(lián)合用藥病例。若療效不佳尋找原因，看是由于藥物濃度不夠還是此藥無(wú)效，若藥物濃度不夠可加藥量否則換用他藥。
四、服藥要規(guī)則、合理，療程要長(zhǎng)、減藥過(guò)程要慢。
在服藥過(guò)程中一定不要漏服、不得隨意更換藥物。在出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重藥物副作用時(shí)，應(yīng)注意權(quán)衡利弊，必要時(shí)立即停藥，換用作用快的藥物。目前臨床實(shí)踐證實(shí)，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的可能性越小。在減、停藥過(guò)程中如若遇到青春期，最好延長(zhǎng)用要到青春期以后再停藥。具體療程還取決于癲癇的病因和發(fā)作型，如單純失神性發(fā)作在停止發(fā)作后1-2年，腦電圖正常即可逐漸停藥;新生兒癲癇控制后半年可考慮停藥;腦炎、腦外傷辦法癲癇者，在發(fā)作停止1年后停藥;復(fù)雜局灶性、肌陣攣性、失張力性或器質(zhì)性病變引起者在控制發(fā)作后繼續(xù)用3-4年。具體減藥過(guò)程要非常緩慢，有人主張每半年減半片，若遇6歲獲12-13歲可適當(dāng)延長(zhǎng)。
由于小兒在癲癇發(fā)作時(shí)年齡相對(duì)較小，缺乏自理性和自覺(jué)性，因此對(duì)患兒的癲癇治療問(wèn)題在很大程度上取決于家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)小兒癲癇的認(rèn)識(shí)以及對(duì)病兒的管理。但是，很多家長(zhǎng)在認(rèn)識(shí)上存在不少誤區(qū)。
誤區(qū)一：服藥有副作用，不予治療。
袁主任告訴我們，實(shí)驗(yàn)研究證明，持續(xù)或短暫性癲癇發(fā)作，均會(huì)造成腦部神經(jīng)元喪失，包括神經(jīng)元的壞死、凋亡，其嚴(yán)重程度與發(fā)作程度有明顯相關(guān)性，如果患兒不予治療，并且反復(fù)多次、長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作，他的智力水平明顯低于同齡兒。
誤區(qū)二：病急亂投醫(yī)，相信虛假?gòu)V告。
袁主任說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)孩子有抽風(fēng)的癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院治療。首先有正確的診斷，使用有效的抗癲癇藥物，按照醫(yī)生的指導(dǎo)有規(guī)律地長(zhǎng)期服藥。目前治療癲癇病的廣告很多，其中有些是以贏利為目的的毫無(wú)療效的廣告，建議家長(zhǎng)切忌有病亂投醫(yī)。
誤區(qū)三：服藥可有可無(wú)，藥物治療治標(biāo)不治本。
袁主任說(shuō)，有人認(rèn)為抗癲癇藥物治療只是拿藥頂著，不能解決根本問(wèn)題，因而喪失信心，認(rèn)為服藥可有可無(wú)，這種看法是錯(cuò)誤的。相當(dāng)一部分癲癇是和年齡密切關(guān)聯(lián)的，在一定的時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，避免發(fā)作給大腦和身體帶來(lái)?yè)p傷是非常有意義的。即使是難治性的癲癇通過(guò)規(guī)范化的治療也能不同程度地緩解病情，使發(fā)作減少、減輕。
誤區(qū)四：不發(fā)作了，就不服藥了。
袁主任說(shuō)，癲癇病治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要堅(jiān)持用藥治療，決不能剛用藥停止發(fā)作就擅自停藥。若某天忘了吃藥第二天補(bǔ)齊以維持藥物的療效濃度，停藥時(shí)必須按醫(yī)囑執(zhí)行。一般在停止癲癇發(fā)作以后仍需服藥2-4年，然后經(jīng)過(guò)1-2年的減藥過(guò)程，如無(wú)復(fù)發(fā)再最后停藥。
