礦總院腫瘤外科劉自力談直腸癌的保肛治療

    劉自力，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師，市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，曾經(jīng)在浙江腫瘤醫(yī)院、天津?yàn)I江肛腸醫(yī)院進(jìn)修。

  主要研究大腸癌的診斷與治療，尤其擅長(zhǎng)直腸癌、直腸息肉等疾病的外科治療，從醫(yī)30余載積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)精湛。近年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，曾獲我市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

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　　直腸癌的誘發(fā)原因

　　直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。統(tǒng)計(jì)表明，以直腸癌為主體的腸癌發(fā)病率已躍升到消化道腫瘤的第二位，僅次于肺癌，較10年前增長(zhǎng)了近一倍，且發(fā)病年齡年輕化。

　　劉自力介紹，盡管直腸癌的確切病因還不明確，但研究普遍認(rèn)為高脂肪低纖維素飲食是發(fā)病率迅速增高的重要因素。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，脂肪蛋白質(zhì)比重大幅增加，而纖維素越來(lái)越少。據(jù)研究，膽固醇有促進(jìn)惡性腫瘤迅速增長(zhǎng)的作用，同時(shí)脂肪刺激膽汁分泌，其膽鹽與脂肪酸經(jīng)腸道內(nèi)厭氧菌作用，產(chǎn)生較高濃度的致癌物質(zhì)。纖維素能吸附腸道中各種致癌物，不但能降低其濃度，而且能減少與腸黏膜的接觸時(shí)間。當(dāng)纖維素缺乏時(shí)，糞便排空也會(huì)減慢，致癌物和有害物質(zhì)在腸道內(nèi)積聚，越靠近肛門其含量就越高，因此直腸成了惡性腫瘤的好發(fā)部位。

　　其次,當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們的生活節(jié)奏加快，心理緊張等不良情緒除可造成血壓升高外，還可使胃腸蠕動(dòng)減慢，造成糞便在腸腔停留時(shí)間延長(zhǎng)，使更多的致癌物被吸收而致癌。

　　另外,患有潰瘍性結(jié)腸炎、肛門直腸息肉、肛瘺、血吸蟲病等也易發(fā)生癌變，這已被臨床研究所證實(shí)。

　　早期發(fā)現(xiàn)和治療很重要

　　劉自力主任說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是治療結(jié)、直腸癌的關(guān)鍵。但是由于結(jié)、直腸癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此患者從有了癥狀到求醫(yī)就診，往往已浪費(fèi)了許多寶貴的時(shí)間，失去了治愈的機(jī)會(huì)。

　　因此，了解結(jié)、直腸癌的早期癥狀十分重要，一旦出現(xiàn)下列前期癥狀：排便習(xí)慣改變、便血次數(shù)增多、發(fā)現(xiàn)直腸息肉，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院普通外科進(jìn)行檢查及治療。直腸息肉———直腸癌癌前早期病變。直腸息肉是消化道的良性腫瘤，是直腸癌發(fā)生中的非典型增生性直腸癌的癌前病變，泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來(lái)看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。近年來(lái)認(rèn)為結(jié)、直腸癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的發(fā)生，因此息肉作為癌前病變，更受到重視。摘除直腸息肉，可阻斷直腸癌的自然史，使直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別下降40％和50％。大多數(shù)直腸癌從腸腺瘤發(fā)展而來(lái)，大約需要10年至15年。因此，早行腸鏡篩選檢查、早摘除息肉對(duì)預(yù)防直腸癌的發(fā)生有重要意義。

　　人性化的保肛手術(shù)治療

　　傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)不但要切除肛門，還要在腹部做人工肛門，終生帶糞兜，給病人精神上造成極大壓力，也給病人的生活上和社交上帶來(lái)了極大的不便。

　　近年來(lái)，礦總院積極開展了保肛手術(shù)治療。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：既保證癌切除的徹底性，又保留了肛門正常排便功能，同時(shí)又可避免了在腹部做人工肛門帶糞兜之痛苦，顯著提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，深受廣大直腸癌病人的歡迎和好評(píng)。

　　劉自力主任說(shuō)，直腸癌手術(shù)中是否采用保肛技術(shù)有以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是齒線上7厘米者不采用；二是患者年齡超過(guò)70歲不宜采用；三是病理低分化者或分化差者 不采用。目前礦總院腫瘤外科已運(yùn)用該方法治療多名患者，這些患者的臨床癥狀均得到良好效果，治療效果令人滿意。

　　近期礦總院腫瘤外科為一名直腸息肉重度異常增生患者成功實(shí)施保肛手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。據(jù)了解，該患者的母親、姐姐均為直腸癌患者，具有家族遺傳特點(diǎn)。1998年，劉自力主任為其姐姐行直腸癌根治術(shù)，10年來(lái)恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。2007年3月，其母親86歲高齡，亦發(fā)現(xiàn)此病癥，且病情較為嚴(yán)重。經(jīng)腫瘤外科綜合會(huì)診，決定為患者施行直腸癌根治、腹壁造瘺術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，體重增加，能夠自理生活。

　　劉自力主任提醒說(shuō)，對(duì)直腸癌的預(yù)防，應(yīng)注意飲食上不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物，少吃油膩食物，多吃富含纖維素的水果、蔬菜等；對(duì)于具有家族性息肉病人，應(yīng)早日對(duì)直腸息肉進(jìn)行手術(shù)治療；加強(qiáng)普查工作，宣傳醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，強(qiáng)化人們的防癌意識(shí)，有助于較早地發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的早期直腸癌。