徐醫(yī)附院崔建華教授談超聲在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用

    出生缺陷兒數(shù)量觸目驚心
    健康又聰明的孩子是家庭的希望、民族的未來(lái)。我國(guó)每年有近2000萬(wàn)個(gè)孩子出生,然而并不是每一個(gè)新生寶寶都是健康的。統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)每年約有20萬(wàn)-30萬(wàn)肉眼可見(jiàn)的先天畸形兒出生,加上出生后數(shù)月或數(shù)年才顯現(xiàn)出來(lái)的缺陷,先天性殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬(wàn)-120萬(wàn),約占出生人口的2%左右。
    在遺傳病尚無(wú)有效的治療方法的情況下,預(yù)防缺陷兒的出生對(duì)于提高人口質(zhì)量、減少社會(huì)負(fù)擔(dān)都是至關(guān)重要的,產(chǎn)前診斷成為目前優(yōu)生學(xué)重要的措施和保障。
    產(chǎn)前診斷也稱(chēng)宮內(nèi)胎兒診斷,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常,幫助我們遠(yuǎn)離出生缺陷。對(duì)染色體異常兒、其他遺傳病患兒、超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形進(jìn)行篩查和診斷,通過(guò)流產(chǎn)缺陷兒、保留正常兒,從而避免缺陷兒的出生。
超聲顯像診斷檢查是產(chǎn)科應(yīng)用最為廣泛、最佳手段之一,它可以觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過(guò)程及各種妊娠并發(fā)癥。隨著孕齡的增長(zhǎng),胎兒逐漸生長(zhǎng)發(fā)育,體內(nèi)各系統(tǒng)器官出現(xiàn)功能,并日趨成熟。這些功能均可在實(shí)時(shí)超聲圖像上顯示出來(lái)。妊娠期定期進(jìn)行B超或彩超的檢查是預(yù)防缺陷兒出生的一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法。
對(duì)超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的各種異常胎兒、高齡孕婦、有不良孕產(chǎn)史的孕婦應(yīng)進(jìn)行胎兒臍血、羊水或絨毛的產(chǎn)前診斷。
    超聲引導(dǎo)下的臍血管穿刺術(shù)
    隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,產(chǎn)前診斷進(jìn)入分子遺傳學(xué)階段以后,胎兒臍血臨床應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越大,成為診斷先天缺陷及估價(jià)胎兒狀態(tài)的重要標(biāo)本。
    以往胎血取樣法局限性很大,如胎盤(pán)絨毛穿刺取血,易混入母體血;胎兒鏡對(duì)母體創(chuàng)傷大,易使胎兒流產(chǎn)。徐醫(yī)附院開(kāi)展的超聲引導(dǎo)下胎兒臍血管穿刺取血是目前較為實(shí)用的方法。
    崔建華教授介紹說(shuō),臍血管穿刺術(shù)適用于以下情況:
    1.胎兒溶血病血細(xì)胞常規(guī)、網(wǎng)織細(xì)胞記數(shù)、血型、膽紅素、血漿蛋白等。
    2.遺傳病家族史、胎兒染色體檢查。
    3.宮內(nèi)發(fā)育遲緩、了解胎兒酸堿平衡。
    4.排除胎兒弓形體病、病毒感染等。
    5.先天性血小板減少癥。
    6.非免疫性胎兒水腫。
    7.雙胎輸血綜合征。
    崔建華教授說(shuō),進(jìn)行胎兒臍血管穿刺取血的時(shí)間最好在妊娠18周以上,20-24周為最佳。
    有不少孕婦對(duì)臍血管穿刺取血有顧慮,認(rèn)為危險(xiǎn)大,會(huì)對(duì)胎兒有傷害。崔建華教授說(shuō),由于技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在已有較細(xì)的穿刺針,以及較精確的穿刺引導(dǎo)探頭,徐醫(yī)附院使用的穿刺針是23G的細(xì)針,其粗細(xì)僅相當(dāng)于肌肉注射的7號(hào)針頭,并且是在高清晰度的超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的,因此可將危險(xiǎn)降到最低。
    經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷科
    2001年徐醫(yī)附院根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的基礎(chǔ)上,成立了二級(jí)學(xué)科———超聲診斷專(zhuān)科。目前,該科有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員9人,其中具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)者4人,碩士以上人員2人,住院醫(yī)師及45歲以下人員100%具有本科以上學(xué)歷,人才后備隊(duì)伍平均年齡30歲以下,學(xué)科帶頭人崔建華教授擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)江蘇常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像研究會(huì)理事等職務(wù)。
    超聲診斷科擁有大型高檔彩色多普勒超聲儀7臺(tái),設(shè)備完好率達(dá)100%,在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中發(fā)揮了重要作用。能獨(dú)立完成并常規(guī)開(kāi)展三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科規(guī)定的必備項(xiàng)目,超聲診斷與臨床及病理診斷符合率超過(guò)95%。
    自1988年起,超聲診斷科在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)母腹臍血管穿刺術(shù),在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及江蘇省乃至全國(guó)一直處于領(lǐng)先水平,臍血管穿刺成功率為99%;成功獲取胎兒血標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)遺傳學(xué)研究,至今已開(kāi)展600余例,發(fā)現(xiàn)染色體異常6例,各類(lèi)畸形胎兒150余例;取得了豐富的方法學(xué)經(jīng)驗(yàn),并通過(guò)對(duì)術(shù)中胎兒生命體征的觀察,制定了胎兒的安全穿刺標(biāo)準(zhǔn)。
    專(zhuān)家簡(jiǎn)介:
    崔建華,教授、主任醫(yī)師,徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科副主任、超聲波室主任,現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇超聲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)常務(wù)理事,中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)理事,徐州市中級(jí)人民法院醫(yī)學(xué)鑒定顧問(wèn),中國(guó)超聲診斷雜志編委,江蘇超聲醫(yī)學(xué)雜志編委,《超聲診斷學(xué)》主編,在國(guó)家、省市級(jí)雜志發(fā)表論文近40篇,先后獲江蘇省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng),省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)1項(xiàng),二等獎(jiǎng)2項(xiàng),徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。主持江蘇省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng),主持徐州醫(yī)學(xué)院科研課題1項(xiàng),徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科研課題1項(xiàng),參加江蘇省衛(wèi)生廳及省教委課題各1項(xiàng)。
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