小兒食管異物56例臨床分析 張德貴等

徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科  張德貴  汪和平  王浩

    小兒食管異物是耳鼻咽喉科覺急癥之一，在解剖、病因、診斷及治療上與成人有所不同。現(xiàn)將我科1990年1月-1999年12月診治的小兒食管異物56例作回顧性分析，報告如下。

    1、臨床資料：

    56例中，男39例，女17例。年齡1歲-10歲，平均4歲10月。病程1h-3d。物種類有硬幣、鈕扣、鐵圈、戒指、玻璃球、豬骨、雞骨果核等，其中硬幣和鈕扣居多。異物位于食管入口6例(10、7%)，食管上段43例(76、8%)，中段7例(12、5%)。術后食管粘膜擦傷2例(0、4%)。取出方法：直達喉鏡下取出6，食管鏡檢查術中滑入、推入胃內4例，氣管鏡推入胃內7例。

    2、討論：

    小兒食管異物的病因及種類與成人不同。成人多因進食倉促或疏忽將骨片、魚刺等咽下，而兒童多因幼稚好奇，喜將各種小玩物含于口中玩耍，因防御反向不健全而致誤吞川。

    (1)用直達喉鏡取食管入口處異物，滯留在食管入口的異物多為硬幣、鈕扣、圓果核等小玩物，使用食管鏡檢查時，稍不注意，對第一狹窄略加擴張，異物即可滑入深部，初學者易發(fā)生該現(xiàn)象。我們對食管入口異物診斷明確的患者，采用側開式直達喉鏡挑起披裂，用粗短的鱷魚鉗鉗取，本文6例全部成功。

此方法視野寬闊，短鉗臂易操作，異物速度快且簡捷，很容易發(fā)現(xiàn)環(huán)狀軟骨后異物。

    (2)異物滯留部位、種類與麻醉問題幼兒喉腔狹小，喉及氣管未發(fā)育成熟。當頭過度后仰開管徑太大時，食管鏡過度壓迫氣管后壁致狹窄，較成人易引起窒息。對食管上段異物、非豬骨、雞骨等難取異物，我們選擇大小合適的食管鏡，將患兒頭位放平，備氧氣或高頻噴氣機，爭取以穩(wěn)、準、快的操作，爭取在最短時間內取出異物，多在將發(fā)生呼吸困難的同時已取出異物，很快改善通氣問題。對年齡較大，異物性質不明或特殊異物，異物位于食管中、下段者，估計手術時間 較長者，我們采用氯胺酮靜脈復合麻醉，其特點是用藥后催眠及鎮(zhèn)痛作用發(fā)生快而無心血管及呼吸的抑制，一次用藥可維持15-20minI可反復追加用藥延長麻醉時間，經過平穩(wěn)無突變，較適合取異物時間長短不定的情況。若術前已有呼吸通氣障礙，需先行氣管內插管再行食管鏡檢查。

    (3)異物推入胃內與并發(fā)癥食道中、下段果核等圓及滑異物，經口鉗取出困難時，我們用30cm長小兒支氣管鏡明視下推入胃內，以縮短手術時間，減少窒息危險。本文7例食管中段果核異物均用此法，除2例術后出現(xiàn)一過性高熱(無縱隔氣腫)外，其余效果滿意，均于1-2d后從大便排出果核。術中切忌操作粗暴，必須注意將異物推入胃須明視下及無阻力進行，以防并發(fā)癥。
    小兒食管異物常因口中含物誤咽入食道所致，異物梗阻后禁用食物將異物強行下咽，否則會將異物推向食道深處或造成粘膜更大的操作，一旦發(fā)生有呼吸困難，應盡快就醫(yī)，取出異物，否則將發(fā)生窒息或其他嚴重并發(fā)癥。耳鼻咽喉科醫(yī)師要熟練掌握食管鏡檢查及取異物的技巧，術前向患者及家屬講明食管異物的危險性和手術的重要性，取得其主動配合。