病例回放
家住我市北區(qū)的王大爺今年60歲初頭，平時(shí)吃得好、睡香好，自覺身體一級(jí)棒。盡管兒子出于孝心，常常勸其到醫(yī)院做一次全面體檢，但他總是以“沒病沒災(zāi)的，花那個(gè)冤枉錢做啥”為由而推脫。前段時(shí)間，王大爺開始感覺渾身乏力而且經(jīng)常莫名其妙地頭痛，很長時(shí)間不見緩解。經(jīng)不住兒子地再三催促，他這才來到徐州市中心醫(yī)院北院(原市三院)心內(nèi)科就診。經(jīng)過檢查并詢問病史，王大爺最終被確診為原發(fā)性高血壓合并糖尿病腎病，必須盡快接受規(guī)范治療。面對(duì)這樣的結(jié)果，王大爺頓時(shí)蒙了——高血壓怎么說來就來?為啥一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)這么重了?
名醫(yī)點(diǎn)評(píng)
在心內(nèi)科門診中，約有五分之一像王大爺這樣的高血壓病患者無明顯癥狀，僅在偶然測(cè)血壓、普查身體或癥狀嚴(yán)重去醫(yī)院就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療高血壓病，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)帶來極大的好處?？墒窃趯?shí)際生活中，大多數(shù)患者都發(fā)現(xiàn)得較晚，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀而被確診時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到Ⅱ期，心、腦、腎等耙器官也出現(xiàn)不同程度的損害。
無聲殺手最易逃過警戒線
心腦血管病已經(jīng)成為我國的首位死因。目前我國前三位的死因順序依次為：心臟疾病占23.1%,腫瘤占22.3%,腦血管疾病占21.3%;心腦血管疾病已經(jīng)占據(jù)總死因的44.4%。與此同時(shí)，患者本人及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)也承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
而高血壓正是心腦血管病的第一危險(xiǎn)因素。高血壓是加速動(dòng)脈老化的主要原因，也是引起腦缺血發(fā)作、中風(fēng)，冠心病、心肌梗死，心室肥大、心力衰竭，慢性腎病、腎功能衰竭，認(rèn)知功能障礙和癡呆等疾病的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
更可怕的是，由于高血壓早期癥狀多不明顯，很容易被人們所忽視，因而它也被形象地比作“威脅人類健康的無聲殺手”。
高血壓防治現(xiàn)狀不容樂觀
我國目前共有2億高血壓患者，徐州和全國發(fā)病情況一樣，不僅心腦血管疾病位居死因順序的首位，而且近20年來中風(fēng)、冠心病和高血壓的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升和低齡化趨勢(shì)。但是，目前高血壓防治中卻存在著許多問題，讓人感到不容樂觀。這些問題主要體現(xiàn)在：重視晚期并發(fā)癥的治療而忽視早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期防治;重視血壓讀數(shù)測(cè)量而忽視多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù);重視原發(fā)性高血壓而忽視繼發(fā)性高血壓的篩查，致使“難治性高血壓”增多。這些防治誤區(qū)直接導(dǎo)致目前高血壓防治的“三高”(發(fā)病率高、致死率高、致殘率高)和“三低”(知曉率低、治療率低、控制率低)現(xiàn)象的并存。
遏制高血壓進(jìn)展刻不容緩
盡管高血壓定義為>140/90mmHg，但研究證實(shí)血壓在110/75mmHg以上，將持續(xù)增加心血管危險(xiǎn)性，血壓在120-129/80-89mmHg時(shí)心血管危險(xiǎn)性將加倍。
隨著高血壓的發(fā)病進(jìn)展，可引起小動(dòng)脈、大動(dòng)脈和心臟的結(jié)構(gòu)性改變，歸根結(jié)底，高血壓所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥都是由于血管病變而導(dǎo)致的。而這些結(jié)構(gòu)性改變的啟動(dòng)在疾病早期未被發(fā)現(xiàn)，亦未引起足夠重視。目前相當(dāng)一部分高血壓患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)的治療盡限于改善其生存質(zhì)量;而在年輕的高血壓患者可接受早期的治療性干預(yù)，不僅僅要關(guān)注降壓，更重要的是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管結(jié)構(gòu)性損害。通過治療干預(yù)，這些早期高血壓患者可以有效的逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，避免或延緩出現(xiàn)臨床的“硬終點(diǎn)”事件;真正做到預(yù)防為主，防治結(jié)合。古代神醫(yī)扁鵲就曾提出“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”;在當(dāng)代，衛(wèi)生部陳竺部長也提出“高血壓的防治重點(diǎn)前(錢)移”的觀點(diǎn)，正是這一思想的重要體現(xiàn)。
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鑒于目前高血壓防治的嚴(yán)峻形勢(shì)，市中心醫(yī)院北院率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)建立了第一個(gè)高血壓診療中心，形成了高血壓從篩查、診斷、危險(xiǎn)性評(píng)估、個(gè)體化治療和康復(fù)的完整體系，配備了全套的血管功能檢測(cè)設(shè)備，包括大血管和微循環(huán)的檢測(cè)，血壓遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，并依托阜外心血管病醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院的技術(shù)支持，對(duì)高血壓進(jìn)行基因診斷，建立個(gè)體化的治療方案，目的就是改變目前高血壓防治的誤區(qū)和盲區(qū)，力求在疾病的早期有效逆轉(zhuǎn)血管功能和結(jié)構(gòu)的改變，最終達(dá)到減少嚴(yán)重并發(fā)癥的目的，真正惠及一方百姓。
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由于早期高血壓常沒有明顯的不適癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)高血壓的辦法就是定期檢查身體和測(cè)量血壓，每年至少4～6次，尤其是有以下情況的人：
1.有高血壓病家族史者;2.每天食鹽量超過10克以上者;3.超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者;4.有吸煙史，每天吸20支以上，超過一年者;5.經(jīng)常飲高度白酒，每天100克以上者;6.年齡超過40歲以上者;7.經(jīng)常接觸噪聲、鎘等有害因素者;8.連續(xù)口服避孕藥物一年以上者。
名醫(yī)檔案
任淑紅，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，徐州市中心醫(yī)院北院 徐州市腫瘤醫(yī)院(原市三院)心內(nèi)科副主任。1995年獲學(xué)士學(xué)位，1999-2002年在徐州醫(yī)學(xué)院攻讀碩士研究生，長期從事心血管內(nèi)科的臨床、科研和教學(xué)工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在高血壓血管病、繼發(fā)性高血壓、冠心病等領(lǐng)域有較深入的研究。
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